Письмо от 04.02.2013 г № 30-15/49
Об утверждении Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области на 2013 год
Руководителям учреждений
здравоохранения Самарской области,
работающих в системе ОМС
Руководителям страховых медицинских
организаций, работающих в системе ОМС
Направляем вам для использования в работе утвержденное Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области на 2013 год.
Заместитель министра - руководитель
департамента реализации
законодательства в сфере здравоохранения
С.А.ВДОВЕНКО
ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
(вступает в действие с 01.01.2013)
Министерство здравоохранения Самарской области в лице заместителя председателя Правительства Самарской области - министра здравоохранения Самарской области Гридасова Г.Н., действующего на основании Положения, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области в лице директора Мокшина В.Н., действующего на основании Положения, Ассоциация медицинских страховых компаний Самарской области в лице президента Козлова О.В., действующего на основании Устава, Самарская областная ассоциация врачей в лице президента Измалкова С.Н., действующего на основании Устава, и Самарская областная организация профсоюза работников здравоохранения РФ в лице председателя Климентовой Л.А., действующей на основании Устава, именуемые в дальнейшем Сторонами, руководствуясь Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года N 158н, заключили настоящее Тарифное соглашение (далее - Соглашение) о нижеследующем.
1.Предмет Соглашения
1.1.Формирование тарифов на медицинскую помощь осуществляется в соответствии с законодательством РФ, нормативами финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и структурой тарифов на оплату медицинской помощи, установленной территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - ТП ОМС).
1.2.Предметом настоящего Соглашения являются взаимоотношения Сторон по формированию тарифов для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в рамках ТП ОМС за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
Тарифы определяют уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинских организаций по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в рамках ТП ОМС, являются приложением к настоящему Соглашению.
2.Цели Соглашения
2.1.Стороны считают основными целями Соглашения:
предоставление жителям Самарской области равных условий в получении качественной, доступной, бесплатной медицинской помощи в рамках ТП ОМС населения Самарской области;
приведение в соответствие плановых затрат страховых медицинских организаций (далее - СМО) на оказание медицинской помощи застрахованным и объемно-финансовых нормативов ТП ОМС;
обеспечение соответствия плановых доходов и расходов медицинских организаций объемам предоставления медицинской помощи, утвержденным Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия);
приведение тарифов на медицинскую помощь в системе ОМС в соответствие с нормативами ТП ОМС.
3.Применение тарифов
3.1.Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам по ТП ОМС медицинскими организациями (далее - МО), производится по тарифам, указанным в приложении N 2 к настоящему Соглашению.
За средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи принимаются:
при оказании амбулаторно-поликлинической помощи - стоимость посещения и обращения, при оказании амбулаторной стоматологической помощи - стоимость 1 УЕТ (условная единица трудоемкости);
при оказании стационарной медицинской помощи - стоимость койко-дня;
при оказании стационарозамещающей помощи - стоимость пациенто-дня;
при оказании отдельной медицинской услуги - стоимость услуги;
при оказании скорой медицинской помощи - стоимость вызова;
при применении вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) - стоимость случая.
3.2.МО направляют средства, полученные от СМО за оказанную медицинскую помощь, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, в соответствии с приказом Министерства финансов Российской Федерации, утверждающим Указания о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации в соответствии с перечнем затрат, входящих в структуру тарифов на медицинскую помощь в системе ОМС населения Самарской области по следующим статьям и подстатьям расходов классификации операций сектора государственного управления.
Статья 210 "Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда":
размер фонда оплаты труда определяется на основании нормативов настоящего Соглашения и стоимости объемов медицинской помощи, рассчитанных на основании ТП ОМС и утвержденных Комиссией.
Формирование штатного расписания МО и тарификация осуществляются руководителем МО в пределах сформированного фонда оплаты труда в соответствии со структурой тарифов по видам медицинской помощи согласно приложению N 1 к настоящему Соглашению.
Выплаты по заработной плате, в том числе стимулирующего характера, осуществляются в пределах сформированного фонда оплаты труда.
Подстатья 211 "Заработная плата":
расходы по оплате труда формируются в соответствии с постановлением Правительства Самарской области от 29.10.2008 N 416 "Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Самарской области", иными нормативными правовыми актами и включают в себя:
оплату в соответствии с Трудовым кодексом РФ ежегодных отпусков, компенсации за неиспользованный отпуск, учебных отпусков, предоставленных работникам, совмещающим работу с обучением (гл. 26 Трудового кодекса РФ);
оплату отпусков за период обучения работников, направленных на профессиональную подготовку, повышение квалификации; выплаты за дни медицинского обследования, сдачи крови и отдыха, предоставляемые работникам - донорам крови; дни участия в выполнении государственных и общественных обязанностей;
выплату пособия по временной нетрудоспособности за счет средств работодателя в случае заболевания или полученной травмы работника (за исключением несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) в соответствии с действующим законодательством;
выплату в размере среднемесячного заработка на период трудоустройства, а также иные выплаты компенсационного характера в случае увольнения в связи с ликвидацией и реорганизацией организаций;
расходы на выплаты стимулирующего характера врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказание дополнительной медицинской помощи в соответствии с показателями оценки эффективности деятельности и методикой оценки эффективности деятельности, утверждаемыми министерством здравоохранения Самарской области;
расходы на выплаты стимулирующего характера медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой и неотложной медицинской помощи, специалистам с высшим и средним медицинским образованием, участвующим в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, за выполнение показателей эффективности деятельности в соответствии с показателями оценки эффективности деятельности и методикой оценки эффективности деятельности, утверждаемыми министерством здравоохранения Самарской области;
расходы на выплаты стимулирующего характера медицинскому персоналу учреждений здравоохранения, участвующих в реализации стандартов стационарной медицинской помощи за выполнение показателей эффективности деятельности, утверждаемых локальным нормативным актом учреждения;
расходы на выплаты стимулирующего характера водителям и младшему медицинскому персоналу учреждений и подразделений скорой медицинской помощи за выполнение показателей эффективности деятельности, утверждаемых локальным нормативным актом учреждения.
Размер выплат стимулирующего характера предусматривается не ниже уровня 2012 года. Порядок и условия выплат стимулирующего характера устанавливаются в соответствии с коллективным договором, соглашением и локальным нормативным актом учреждения, содержащими нормы, действовавшими 2012 году.
Подстатья 212 "Прочие выплаты", в том числе:
расходы на ежемесячные компенсационные выплаты, назначаемые работодателем и выплачиваемые находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 03.11.1994 N 1206 "Об утверждении порядка назначения и выплаты ежемесячных компенсационных выплат отдельным категориям граждан";
расходы на компенсацию взамен лечебно-профилактического питания работникам, занятым на работах с вредными условиями труда.
Подстатья 213 "Начисления на выплаты по оплате труда", в том числе:
расходы по уплате страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации на обязательное пенсионное страхование, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования;
расходы по уплате взносов по страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Статья 220 "Оплата работ, услуг":
подстатья 221 "Услуги связи";
подстатья 222 "Транспортные услуги";
подстатья 223 "Коммунальные услуги";
подстатья 224 "Арендная плата за пользование имуществом", в том числе расходы на арендную плату за пользование имуществом;
подстатья 225 "Работы, услуги по содержанию имущества";
подстатья 226 "Прочие работы, услуги", в том числе:
расходы, связанные с оплатой услуг по пошиву мягкого инвентаря;
расходы на оплату программного обеспечения и прочих услуг;
расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования);
расходы по оплате договоров (контрактов) по организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации);
расходы по оплате договоров на проведение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований);
расходы по оплате договоров на оказание консультационных услуг, связанных с предоставлением медицинской помощи организациями или врачами, имеющими соответствующую лицензию;
расходы по оплате договоров на предоставление работ и услуг, связанных с хранением, доставкой и обеспечением медикаментами и изделиями медицинского назначения пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии методом амбулаторного перитонеального диализа, а также доврачебным амбулаторным патронажем.
Статья 290 "Прочие расходы", в том числе:
уплата штрафов и пеней по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
статья 310 "Увеличение стоимости основных средств", в том числе:
расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, кроме расходов на капитальный ремонт и проектно-сметную документацию для его проведения, приобретение медицинской мебели;
статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов", в том числе:
медикаменты, перевязочные средства, продукты питания и прочие материальные запасы.
Расходы на приобретение:
мягкого инвентаря и обмундирования;
медикаментов и перевязочных средств, кислорода для медицинских целей;
медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев, независимо от стоимости, а также более 12 месяцев, но не относящегося к основным средствам в соответствии с Общероссийским классификатором основных фондов;
санитарно-технических материалов, дезинфицирующих средств, реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, металлов, электроматериалов, радиоматериалов, фотопринадлежностей, возвратной и обменной тары, медицинской техники, вживляемой в организм пациента, в соответствии с утвержденной ТП ОМС и прочих материальных запасов;
расходы на продукты питания, в том числе на продукты диетического (лечебного и профилактического) питания.
3.3.В целях реализации постановления Правительства Самарской области от 08.11.2012 N 638 "Об установлении отдельных расходных обязательств Самарской области в 2013 - 2014 годах по финансовому обеспечению государственных бюджетных и автономных учреждений, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования" для государственных бюджетных и автономных учреждений, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, устанавливается дополнительный тариф к тарифу на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Дополнительный тариф рассчитывается СМО ежемесячно как произведение:
месячного объема средств, установленного соглашением между министерством здравоохранения Самарской области и ТФОМС Самарской области;
доли учреждения в месячном объеме средств, установленном соглашением между министерством здравоохранения Самарской области и ТФОМС Самарской области;
доли СМО в общем объеме счетов по ОМС, подлежащих оплате МО, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в отчетном месяце.
Дополнительный тариф включает в себя расходы по статьям и подстатьям классификации операций сектора государственного управления, предусмотренные пунктом 3.2 настоящего Соглашения.
3.4.Финансирование расходов на долечивание (реабилитацию) работающих граждан, проживающих в Самарской области, в условиях санатория непосредственно после стационарного лечения осуществляется в пределах межбюджетных трансфертов, предоставленных на эти цели из областного бюджета бюджету ТФОМС Самарской области.
3.5.При оплате скорой медицинской помощи устанавливаются тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (приложение N 2 - не приводится).
3.6.МО формируют расходы с учетом структуры затрат на единицу услуги по видам медицинской помощи (приложение N 1).
3.7.Расходы по оплате договоров (контрактов) по организации питания пациентов могут осуществляться за счет всех направлений затрат, включая расходы на продукты питания, оплату труда, коммунальные платежи, приобретение оборудования, инвентаря и другие расходы, связанные с организацией питания.
Расчетные нормативы расходов на организацию питания пациентов в МО, участвующих в пилотном проекте по аутсорсингу в 2013 году, составляют 200 рублей на одного пациента в день.
3.8.При оказании медицинской реабилитации детям в условиях стационара стоимость лечебного питания рассчитывается в соответствии с приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 года N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ" по среднесуточному набору продуктов для детей, находящихся на санаторно-курортном лечении.
3.9.Для ГБУЗ Самарской области "Самарская городская больница N 5" и ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская инфекционная больница" в приложении N 2 (не приводится) устанавливаются отдельные тарифы по КСГ, включающие расходы по статьям и подстатьям классификации операций сектора государственного управления, предусмотренные пунктом 3.2 настоящего Соглашения.
Фонд оплаты труда с начислениями на фонд оплаты труда на 2013 год для ГБУЗ Самарской области "Самарская городская больница N 5" и ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская инфекционная больница" утверждается решением Комиссии как дополнительный тариф к отдельному тарифу по КСГ.
Дополнительный тариф рассчитывается СМО ежемесячно как произведение:
среднемесячного объема средств, выделенных учреждению (1/12 объема средств, утвержденного решением Комиссии);
доли СМО в общем объеме счетов по ОМС, подлежащих оплате МО, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в отчетном месяце.
3.10.Решение о распределении (перераспределении) конкретного объема финансовых затрат между предметными статьями классификации операций сектора государственного управления, относящимися к расходам бюджета, принимается руководителем МО при условии эффективного и рационального использования финансовых средств, соблюдения натуральных норм по продуктам питания, отсутствия жалоб на лекарственное обеспечение и питание со стороны застрахованных. МО ведут раздельный учет объемов и финансирования по условиям оказания медицинской помощи.
3.11.ТФОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования в МО, работающих в системе ОМС Самарской области.
3.12.Индексация тарифов и изменение их структуры осуществляются путем внесения изменений в настоящее Соглашение.
4.Заключительные положения
4.1.Настоящее Соглашение действует с 1 января 2013 года.
4.2.По соглашению Сторон в настоящее Соглашение могут быть внесены изменения и дополнения, являющиеся его неотъемлемой частью.
4.3.Все приложения к настоящему Соглашению являются его неотъемлемой частью.
4.4.По всем вопросам, не урегулированным настоящим Соглашением, Стороны будут руководствоваться действующим законодательством.
Заместитель председателя
Правительства Самарской области - министр
здравоохранения Самарской области
Г.Н.ГРИДАСОВ
Директор ТФОМС
Самарской области
В.Н.МОКШИН
Президент
ассоциации медицинских страховых
компаний Самарской области
О.В.КОЗЛОВ
Президент
Самарской областной
Ассоциации врачей
С.Н.ИЗМАЛКОВ
Председатель
Самарской областной
организации профсоюза
работников здравоохранения РФ
Л.А.КЛИМЕНТОВА