Приложение к Приказу от 10.08.2017 г № 387 Порядок

                                         Министру социально-демографической
                                      и семейной политики Самарской области
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                              (Ф.И.О. министра)
                                      от __________________________________
                                         (должность гражданского служащего,
                                              с указанием структурного
                                                   подразделения)
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                         (Ф.И.О. гражданского служащего)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
              об участии на безвозмездной основе в управлении
           организациями в качестве единоличного исполнительного
              органа или вхождения в состав их коллегиальных
                            органов управления
    В  соответствии   с   пунктом 3 части 1 статьи 17  Федерального  закона
от  27.07.2004  N  79-ФЗ  "О  государственной гражданской службе Российской
Федерации"  прошу  разрешить  мне  участвовать  на  безвозмездной  основе в
управлении    некоммерческой    организацией    в   качестве   единоличного
исполнительного   органа  или  вхождения  в  состав  коллегиальных  органов
управления
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (указать сведения об участии в управлении организацией - наименование и
  адрес организации, основной вид деятельности организации, наименование
     органа управления организацией и его полномочия, срок, в течение
           которого планируется участвовать в управлении, иное).
    Считаю, что участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой
организацией не повлечет за собой конфликта интересов.
    При   выполнении   указанной   работы  обязуюсь  соблюдать  требования,
предусмотренные  статьями 17 и 18 Федерального закона от 27.07.2004 N 79-ФЗ
"О государственной гражданской службе Российской Федерации".
_______________                         ___________________________________
    (дата)                                 (подпись, расшифровка подписи)