Приложение к Приказу от 28.05.2010 г № 62 Лист
Титульный лист
| Субъект РФ |
| Самарская область |
| Отчетный год: | Отчетный квартал: | ||
| Является ли данное юридическое лицо подразделением (филиалом) другой организации | Тип предоставляемых данных: |
| Наименование организации |
| Дата представления отчетности в налоговые органы | Вх. номер в налоговой инспекции | ||
| Дата опубликования сокращенной информации в СМИ | Наименование издания, номер выпуска, дата |
| ИНН | |
| КПП |
| Вид деятельности |
| Муниципальный район | Наименование | |
| Муниципальное образование | Наименование | |
| ОКТМО |
| Юридический адрес | ||
| Почтовый адрес | ||
| Руководитель | Фамилия, имя, отчество | |
| Контактный телефон | ||
| Главный бухгалтер | Фамилия, имя, отчество | |
| Контактный телефон | ||
| Должностное лицо, ответственное за составление формы | Фамилия, имя, отчество | |
| Должность | ||
| Контактный телефон | ||