Приложение к Решению от 24.11.2010 г № 16 Порядок

                                         Главе городского
                                         округа Чапаевск
                                         __________________________________
                                         от _______________________________
                                         (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                         домашний адрес ___________________
                                         __________________________________
                                         телефон __________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Самарской области от 10.07.2008 N 67-ГД "О гарантиях осуществления полномочий депутата, члена выборного органа местного самоуправления, выборного должностного лица местного самоуправления в Самарской области", Уставом городского округа Чапаевск, Положением о статусе депутата, члена выборного органа местного самоуправления, выборного должностного лица местного самоуправления городского округа Чапаевск, утвержденным Решением Думы городского округа Чапаевск от 31.05.2007 N 271, прошу назначить мне ежемесячную компенсацию в размере должностного оклада в связи с неизбранием меня на новый срок в установленном порядке на должность _________________________________________________________.
При трудоустройстве обязуюсь сообщить об этом в Управление социальной защиты населения администрации городского округа Чапаевск в установленные муниципальным правовым актом сроки.
Приложение:
- копия трудовой книжки;
- справка о ежемесячном должностном окладе.

    "____" _____________"____г.                         ___________________
                                                        (подпись заявителя)