Приложение к Решению от 30.03.2011 г № 46 Положение

Анкета

1. ___________________ _______________ ____________________________________
    (фамилия)             (имя)                       (отчество)

2.Место жительства _______________________________________________________
3.Гражданство ____________________________________________________________
4.Паспортные данные ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
5.Контактный телефон _____________________________________________________

6. Дата рождения __________________________________________________________
                                        (число) (месяц) (год)

7.Полное наименование организации, в которой вы работаете ________________
___________________________________________________________________________
8.Адрес организации ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рабочий телефон ___________________________________________________________
Факс ______________________________________________________________________
Электронная почта _________________________________________________________
9.Полное наименование учебного заведения, которое вы окончили или где обучаетесь ___________________________________________________________________________
10.Год окончания ________________________________________________________, специальность ____________________________________________________________, курс _____________________________________________________________________, факультет _________________________________________________________________
Какими иностранными языками владеете и в какой степени (читаете и можете
объясняться, владеете свободно)____________________________________________
11.Семейное положение_____________________________________________________
12.Укажите, какие знания и навыки вы хотели бы приобрести, участвуя в
работе Молодежного парламента: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Настоящим подтверждаю достоверность представленной информации.
Подпись _____________________ Дата __________________