Приложение к Приказу от 30.03.2011 г № 189-П

Представляется
в министерство сельского хозяйства
и продовольствия Самарской области
не позднее 15 декабря
                              СПРАВКА-РАСЧЕТ
    О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ В ______ ГОДУ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОМУ
          ТОВАРОПРОИЗВОДИТЕЛЮ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕМУ СВОЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
         НА ТЕРРИТОРИИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ, СУБСИДИИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ
              ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ПОСТУПАЮЩИХ
             В ОБЛАСТНОЙ БЮДЖЕТ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА,
             В ЦЕЛЯХ ВОЗМЕЩЕНИЯ ЗАТРАТ В СВЯЗИ С ПРОИЗВОДСТВОМ
              СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОЙ ПРОДУКЦИИ В ЧАСТИ РАСХОДОВ
              НА СТРАХОВАНИЕ ПОСАДОК МНОГОЛЕТНИХ НАСАЖДЕНИЙ,
               ПО ДОГОВОРАМ, ЗАКЛЮЧЕННЫМ В 2010 - 2011 ГОДАХ
___________________________________________________________________________
         (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)
    Наименование   страховой   организации,   с  которой  заключен  договор
страхования _______________________________________________________________
    Дата заключения и номер договора страхования __________________________

N п/п	Наименование показателя	Перечень посадок многолетних насаждений, при проведении страхования которых предоставляются субсидии
		виноградники	плодовые	ягодные	орехоплодные насаждения	плантации хмеля	всего
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Общая площадь посадок многолетних насаждений, га
2	Площадь посадок многолетних насаждений по договорам страхования, подлежащим субсидированию, га
3	Страховая стоимость, рублей
4	Страховая сумма, рублей
5	Страховой тариф, %						X
6	Размер начисленной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования, рублей (стр. 4 x стр. 5/100)
7	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования, рублей
8	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий, %						X
9	Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию, рублей:	X	X	X	X	X	X
9а	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
9б	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 x стр. 8 / 100)
10	Размер субсидий за счет средств областного бюджета, рублей (стр. 9а + 9б) x 50 / 100 x 40%	X	X	X	X	X

Платежные реквизиты получателя субсидии
ИНН/КПП
р/с
Наименование кредитной организации
к/с
БИК
Руководитель сельскохозяйственного
товаропроизводителя <***>          ___________  ___________________________
                                    (подпись)         (И.О.Фамилия)
Главный бухгалтер <****>           ___________  ___________________________
                                    (подпись)         (И.О.Фамилия)
Дата "__" __________ 20__ г.
М.П.
--------------------------------

<*> Но не более суммы, указанной в стр. 7.
<**> 40% - уровень софинансирования расходного обязательства Самарской области.
<***> Для крестьянских (фермерских) хозяйств - подпись главы крестьянского (фермерского) хозяйства, печать, для индивидуального предпринимателя - подпись индивидуального предпринимателя, печать.
<****> При отсутствии в штате должности главного бухгалтера - подпись бухгалтера или иного лица, ответственного за ведение бухгалтерского учета.