Приложение к Постановлению от 31.03.2011 г № 233 Порядок

                                  ЗАЯВКА
           НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В 2011 ГОДУ СУБСИДИЙ НЕКОММЕРЧЕСКИМ
         ОРГАНИЗАЦИЯМ, НЕ ЯВЛЯЮЩИМСЯ МУНИЦИПАЛЬНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ,
        ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВЕННОЕ САМОУПРАВЛЕНИЕ
                  НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА

Регистрационный номер

(заполняется территориальным органом Администрации городского округа Самара)

Заявитель: ________________________________________________________________
            (полное наименование некоммерческой организации, не являющейся
___________________________________________________________________________
     автономным и муниципальным бюджетным учреждением, осуществляющей
___________________________________________________________________________
территориальное общественное самоуправление на территории городского округа
__________________________________________________________________________.
                                 Самара)
    2.  План  мероприятий  по  осуществлению территориального общественного
самоуправления:

N п/п	Название мероприятия	Дата проведения	Место проведения	Целевая группа (категория населения)	Количество организаторов/ участников/ зрителей
1
2
3

    3. Адрес претендента на получение субсидии:
    Юридический: почтовый индекс ______, ул. ____________________, д. ____.
    Фактический: почтовый индекс _________________, обл. _________________,
г.о. _________________, ул. _______________________, корп. _____ кв. _____.
    Телефон: раб. _____________________, сот. ____________________________.
    E-mail: ______________________________________________________________.
    Реквизиты претендента на получение субсидии:
    Банковские реквизиты:
    ИНН,  КПП, ОКУД,  ОКПО, ОКВЭД, ОКАТО, ОКОГУ, ОКОПФ, ОКФС, р/сч, кор/сч,
наименование банка: _______________________________________________________.

4.К заявке приложены следующие документы:
заявка на предоставление субсидии согласно приложению N 1 к Порядку определения объема и предоставления в 2011 году субсидий некоммерческим организациям, не являющимся муниципальными учреждениями, осуществляющим территориальное общественное самоуправление на территории городского округа Самара;
выписка из Единого государственного реестра юридических лиц;
копии учредительных документов некоммерческой организации;
копия свидетельства о постановке на учет юридического лица в налоговом органе, заверенная организацией;
заверенная кредитной организацией копия договора об открытии операционно-кассового обслуживания;
копия отчета о финансовой деятельности за предыдущий год с отметкой налогового органа;
справка из налогового органа об отсутствии задолженности по налогам, сборам и иным обязательным платежам, за исключением задолженности по налогам и сборам, по которой истек срок исковой давности;
документ, подтверждающий факт избрания (назначения) руководителя некоммерческой организации.

Руководитель организации   ____________/__________________________________
                             (подпись)           (расшифровка подписи)