Приложение к Постановлению от 12.07.2011 г № 765 Порядок

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                 о предоставлении за счет средств бюджета
          городского округа Самара субсидий на возмещение затрат,
          связанных с оказанием услуг по формированию и развитию
           инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего
                            предпринимательства
___________________________________________________________________________
            (юридическое лицо - полное наименование с указанием
___________________________________________________________________________
                      организационно-правовой формы)
Сообщаем следующие сведения:
дата регистрации юридического лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
основной государственный регистрационный номер
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
местонахождение юридического лица (индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН, КПП (ИННИП) __________________________________________________________
контактный телефон ________________________________________________________
банковские реквизиты ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
осуществляемые виды деятельности на момент подачи заявления _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
состав учредителей ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
количество постоянных работников на момент подачи заявления _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
руководитель юридического лица ____________________________________________
___________________________________________________________________________
                       (Ф.И.О., контактный телефон)
    Настоящим  подтверждаем,  что  _____________  не  находится  в процессе
ликвидации,  реорганизации,  банкротства,  деятельность не приостановлена в
установленном действующим законодательством порядке.
Подпись
руководителя юридического лица ___________ ________________________________
                                (подпись)                 (Ф.И.О.)
Дата ______________________________________________________________________
Печать юридического лица