Приложение к Постановлению от 06.02.2012 г № 74 Заявка

Заявка на предоставление в_______ субсидий некоммерческим организациям, не являющимся муниципальными учреждениями, осуществляющим территориальное общественное самоуправление на территории городского округа самара

Регистрационный номер

(заполняется территориальным органом Администрации городского округа
Самара)

    1. Заявитель__________________________________________________________
            (полное наименование некоммерческой организации, не являющейся
    муниципальным учреждением, осуществляющей территориальное общественное
              самоуправление на территории городского округа Самара)
    2. План мероприятий  по  осуществлению  территориального общественного
самоуправления:

N	Название мероприятия	Дата проведения	Место проведения	Целевая группа (категория населения)	Количество организаторов/ участников/ зрителей
1
2
3
4

    3. Адреса претендента на получение субсидии:
    юридический: почтовый индекс_________, ул.__________________, д._____;
    фактический: почтовый индекс_____________, обл.______________________,
г.о._______________, ул.______________, корп.______, кв._____.
    Телефон: раб.________________, сот._____________________.
    E-mail:__________________________.
    Реквизиты претендента на получение субсидии:
    Банковские реквизиты:
    ИНН, КПП, ОКУД, ОКПО, ОКВЭД, (ОКАТО, ОКОГУ, ОКОПФ, ОКФС, р/сч,  кор/сч,
наименование банка:_______________________________________________________
_____________________________________________________.
    4. К заявке приложены следующие документы:
    выписка из Единого государственного реестра юридических лиц;
    копии учредительных документов некоммерческой организации;
    копия свидетельства о постановке на учет юридического лица в налоговом
органе, заверенная организацией;
    заверенная  кредитной  организацией   копия   договора   об   открытии
операционно-кассового обслуживания;
    копия отчета о финансовой деятельности за предыдущий  год  с  отметкой
налогового органа;
    справка из налогового органа об отсутствии задолженности  по  налогам,
сборам  и  иным  обязательным   платежам,  за  исключением   задолженности
по налогам и сборам, по которой истек срок исковой давности;
    документ,  подтверждающий  факт  избрания  (назначения)   руководителя
некоммерческой организации.
    Руководитель организации_____________/    ____________________________
                              (подпись)            (расшифровка подписи)