Приложение к Постановлению от 29.02.2012 г № 417

                                      Заместителю Главы Администрации
                                      городского округа Сызрань,
                                      руководителю Комитета
                                      по строительству и архитектуре
                                      от _________________________________
                                      (Ф.И.О., местожительство/наименование
                                      юридического лица, местонахождение)
                                      действующего от имени
                                      ____________________________________
                                      (указываются данные документа,
                                      подтверждающего полномочия
                                      представителя)
                                      контактный телефон
                                      ____________________________________
                                      адрес для корреспонденции
                                      ____________________________________

                                  Жалоба
          на неправомерные действия (бездействие) уполномоченных
        должностных лиц, участвующих в предоставлении муниципальной
               услуги "Присвоение, изменение, аннулирование
        и регистрация адресов объектов недвижимости, расположенных
                 на территории городского округа Сызрань"
                                                  "__" ___________ 201__ г.
    Прошу  принять  жалобу  на  неправомерные  действия  при предоставлении
муниципальной  услуги  "Присвоение,  изменение, аннулирование и регистрация
адресов  объектов  недвижимости,  расположенных  на  территории  городского
округа Сызрань", состоящие в следующем:
___________________________________________________________________________
                   (указать причины жалобы, дату и т.д.)
В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
                                         _______________  _________________
                                             Ф.И.О.        подпись
Жалобу принял:
_______________  _______________  _______________  "__" __________ 201__ г.
должность              ФИО            подпись