Приложение к Решению от 26.04.2012 г № 119 Заявление

Заявление

В соответствии с Положением "Об установлении и выплате ежемесячной доплаты к трудовой пенсии лицам, которые являлись выборными должностными лицами местного самоуправления в органах местного самоуправления муниципального района Челно-Вершинский Самарской области", утвержденным решением Собрания представителей муниципального района Челно-Вершинский от 24.12.2010 N 09, прошу установить мне ежемесячную доплату к трудовой пенсии, назначенной в соответствии с законами Российской Федерации "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", "О занятости населения в Российской Федерации",

___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
                               (вид пенсии)
Трудовую пенсию получаю в ______________________________________________
__________________________________________________________________________.
                           (наименование органа)

При поступлении на муниципальную (государственную) службу, ином трудоустройстве, выезде на постоянное место жительства за пределы Самарской области обязуюсь сообщить об этом в Управление социальной защиты населения администрации муниципального района Челно-Вершинский в установленные сроки.
Доплату прошу перечислять на расчетный счет в отделении банка (реквизиты прилагаются).
К заявлению приложены:
- справка о периоде замещения выборным должностным лицом местного самоуправления выборной должности;
- справка о назначении трудовой пенсии;
- копия трудовой книжки.
Во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю согласие на обработку моих персональных данных в целях установления мне доплаты к трудовой пенсии, предоставления отчетности по начислению указанной доплаты. Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных. Я уведомлен о том, что под обработкой персональных данных подразумеваются сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными. Также под персональными данными подразумевается любая информация, имеющая ко мне отношение как к субъекту персональных данных, в том числе фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес проживания, семейный статус, информация о наличии имущества, образование, доходы и любая другая информация. Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.

"___" ______________ г. ___________________________________________________
                                     (подпись заявителя)
Документы приняты
"___" ________________г. __________________________________________________
                               (подпись лица, принявшего документы)