Приложение к Приказу от 25.07.2012 г № 87 Порядок

Порядок расчета показателей эффективности (результативности) работы врачей общей практики и медицинских сестер врачей общей практики в муниципальных районах Самарской области

I.Общие положения
Настоящий порядок применяется в муниципальных лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) Самарской области, в которых созданы отделения (офисы, кабинеты) врачей общей практики.
Показатели эффективности работы врача общей практики и показатели эффективности медицинской сестры врача общей практики, работающих в муниципальных районах Самарской области (далее - показатели эффективности), заполняются ежемесячно врачами общей практики по итогам работы за прошедший месяц при условии не менее 18 отработанных рабочих дней, проверяются ответственным лицом ЛПУ, заверяются подписью руководителя и печатью ЛПУ.
Показатели результативности работы врача общей практики и показатели результативности медицинской сестры врача общей практики, работающих в муниципальных районах Самарской области (далее - показатели результативности), заполняются ответственным лицом ЛПУ, заверяются подписью руководителя и печатью ЛПУ. Отчетным периодом считается период с 1 декабря предыдущего года по 30 ноября текущего года.
Основными учетными медицинскими документами при оценке эффективности (результативности) работы медицинского персонала являются:
карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (учетная форма N 003-2/у-88);
талон амбулаторного пациента (учетная форма N 025/у-12);
медицинская карта амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04);
медицинская карта ребенка для образовательных учреждений (учетная форма N 026/у-2000);
протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV) (учетная форма N 027-2/У);
паспорт врачебного участка общей (семейной) врачебной практики (учетная форма N 030/у ВОП);
контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма N 030/у-04);
карта гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств (учетная форма N 030-Л/у);
журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения (учетная форма N 035/у-02);
ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому (учетная форма N 039/у-02);
карта учета работы медицинской сестры врача общей практики (семейного врача) (учетная форма N 039-1/у-ВОП);
карта профилактических прививок (учетная форма N 063/у);
карта вызова скорой медицинской помощи (учетная форма N 110/у);
индивидуальная карта беременной и родильницы (учетная форма N 111/у);
история развития ребенка (учетная форма N 112/у);
извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза (учетная форма N 089/у-туб);
направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (учетная форма N 088/у-06);
медицинское свидетельство о смерти (учетная форма N 106/у-08);
медицинское свидетельство о перинатальной смерти (учетная форма N 106-2/у-08);
журнал учета профилактических прививок (учетная форма N 064/у);
журнал записи амбулаторных операций (учетная форма N 069/у);
журнал учета количества выполненных анализов в лаборатории (учетная форма N 262/у);
отчет прививочного кабинета по выполнению месячного плана профилактических прививок и охвата детей декретированных возрастных групп профилактическими прививками (таблица 2 формы N 6).
Математический расчет балльной оценки фактического значения отдельно взятого показателя эффективности (результативности) (Р) производится с учетом его критического значения (минимального значения показателя, ниже которого значение фактического балла обнуляется) по формуле:

, где
Б - балльная оценка нормативного значения показателя;
Н - нормативное значение показателя;
Ф - фактическое значение показателя;
К - коэффициент коррекции значений нормативов в пределах референтных интервалов.
Нормативные и фактические значения показателей в целях проведения экспертизы качества указываются как в процентах, так и в абсолютных числах.
Для автоматизации расчетов итогового значения баллов необходимо использовать электронные модели расчета, выполненные в компьютерных программах (Microsoft Excel, АРМ "Система информационной поддержки врача общей практики" или других), с обязательным применением для каждого из установленных показателей эффективности (результативности) и показателей дефектов формулы математического расчета балльной оценки фактического значения показателя и параметров расчета: нормативное значение показателя в процентах и абсолютных числах; фактическое значение показателя в процентах и абсолютных числах; оценка норматива (дефекта) в баллах; коэффициент коррекции значений нормативов в пределах референтных интервалов (далее - коэффициент); критическое значение показателя.
II.Расчет показателей эффективности работы врача общей практики в муниципальных районах Самарской области
Показатели эффективности работы врача общей практики состоят из 6 показателей эффективности и 5 показателей дефектов. Максимально возможное итоговое значение баллов (при 100% достижении результатов эффективности и отсутствии дефектов) составляет 80 баллов.
2.1.Показатели эффективности:
"Выполнение функции врачебной должности" - норматив посещений к врачу в месяц, рассчитанный исходя из годовой функции врачебной должности. К посещениям относятся посещения пациентами врача и посещения врачом пациентов на дому, подтвержденные записью в медицинской карте амбулаторного больного. Оценка норматива 10 баллов, коэффициент - 0,2. Критическое значение показателя - 50%.
"Удельный вес посещений по смежным специальностям: отоларингологии, офтальмологии, неврологии, хирургии, акушерству" рассчитывается в зависимости от количества посещений по каждой специальности от нормативного значения общего числа посещений, указанного в пункте 1 Приложения 2 к Порядку. Норматив посещений до каждой из смежных специальностей 5% от функции врачебной должности. Оценка норматива по каждой из смежных специальностей 5 баллов, коэффициент - 1,15. Критическое значение показателя - 1%.
"Удельный вес посещений с профилактической целью" рассчитывается в соответствии с числом посещений с профилактической целью (например, при проведении дополнительной диспансеризации населения, профилактических осмотров, вакцинации). Норматив составляет 30% от функции врачебной должности. Оценка норматива 10 баллов, коэффициент - 1,0. Критическое значение показателя - 20%.
"Выполнение плана медицинской помощи в дневном стационаре и/или стационаре на дому в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказанию населения Самарской области бесплатной медицинской помощи" - нормативное значение показателя рассчитывается исходя из Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи. Рассчитывается в процентах от норматива, равного 75 пациенто-дням. Оценка норматива 10 баллов, коэффициент - 0,4. Критическое значение показателя -75%.
"Выполнение плана диспансерного наблюдения хронических больных" - рассчитывается в процентах от месячного плана осмотра больных, состоящих на диспансерном учете у ВОП. Оценка норматива 15 баллов, коэффициент - 0,6. Критическое значение показателя - 75%.
"Число посещений на дому" - рассчитывается в зависимости от количества посещений больных, выполненных ВОП на дому. Рассчитывается в процентах от норматива посещений на дому, равного 80 посещениям. Оценка норматива 10 баллов, коэффициент - 0,2. Критическое значение показателя - 50%.
2.2.Показатели дефектов:
"Количество обоснованных жалоб пациентов" - рассчитывается по количеству случаев обращений пациентов в различные инстанции с обоснованной жалобой. Оценка дефекта в баллах - 10.
"Количество экспертных оценок ненадлежащего качества оказания медицинской помощи" - рассчитывается по числу экспертных оценок ненадлежащего качества оказания медицинской помощи. Оценка дефекта в баллах - 20.
"Количество необоснованно выписанных лекарственных средств и нарушений правил выписки рецептов пациентам, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение" - рассчитывается по числу необоснованно выписанных лекарственных средств и дефектов выписки рецептов пациентам, имеющим право на льготное лекарственное обеспечение. Оценка дефекта в баллах - 5.
"Нарушение санитарно-эпидемического режима" - рассчитывается от количества выявленных нарушений по результатам ведомственных и вневедомственных проверок. Оценка дефекта в баллах - 10.
"Нарушение трудовой дисциплины" - рассчитывается по количеству выявленных случаев нарушений трудовой дисциплины. Оценка дефекта в баллах - 10.
III.Расчет показателей результативности работы врача общей практики в муниципальных районах Самарской области
Показатели результативности работы врача общей практики состоят из 13 показателей результативности и 13 показателей дефектов. Максимально возможное итоговое значение баллов (при 100% достижении результатов и отсутствии дефектов) составляет 165 баллов.
3.1.Показатели результативности:
"Выполнение функции врачебной должности" - норматив 3936 посещений в год (отчетный период) на 1 000 прикрепленного населения. Оценка норматива 10 баллов, коэффициент - 0,4. Критическое значение показателя - 75%.
"Выполнение стандарта обследования и лечения, к числу проверенных экспертом медицинских карт амбулаторного больного" рассчитывается в процентах от уровня выполнения федеральных и региональных стандартов обследования и лечения проверенных лицом, уполномоченным руководителем ЛПУ, 25 медицинских карт амбулаторного больного, с применением метода экспертных оценок. Оценка норматива 10 баллов, коэффициент - 0,4. Критическое значение показателя - 75%.
"Охват вакцинацией: против дифтерии" против гепатита В; против краснухи; против гриппа" - значение показателя рассчитывается исходя из годового плана вакцинации прикрепленного населения. Рассчитывается в процентах от плана, оценка норматива 5 баллов по каждому виду вакцин, коэффициент - 0,5. Критическое значение показателя - 90%.
"Охват флюорографическими осмотрами" - рассчитывается в процентах от норматива. Нормативное значение показателя устанавливается оргметодкабинетом ЛПУ исходя из годового плана флюорографического обследования прикрепленного населения. Оценка норматива 15 баллов, коэффициент - 0,5. Критическое значение показателя - 70%.
"Охват онкоцитологическими исследованиями" - рассчитывается в процентах по уровню выполненных онкоцитологических исследований от количества женщин врачебного участка, подлежащих онкоцитологическому исследованию. Оценка норматива 10 баллов, коэффициент - 1,0. Критическое значение показателя - 90%.
"Удельный вес беременных, поступивших под наблюдение ВОП до 12 недель беременности" - число женщин, поступивших под наблюдение ВОП в сроки до 12 недель беременности, от общего числа беременных женщин, поступивших в течение отчетного периода под наблюдение. Оценка норматива 10 баллов, коэффициент - 0,2. Критическое значение показателя - 50%.
"Ультразвуковой пренатальный скрининг: на 12-14 неделях беременности и на 22-24 неделях беременности" - удельный вес женщин, прошедших в течение отчетного периода ультразвуковой скрининг на 12-14 неделях и на 22-24 неделях беременности, от числа беременных, подлежащих данному обследованию. Оценка норматива 10 баллов, коэффициент - 0,2. Критическое значение показателя - 50%.
"Процент младенцев на грудном вскармливании: до 6 месяцев и до 1 года" - рассчитываются в процентах в зависимости от количества младенцев в возрасте до 6 месяцев и до 1 года, находящихся в течение отчетного периода на грудном вскармливании, к общему количеству младенцев в возрасте до 6 месяцев и до 1 года соответственно. Оценка норматива 5 баллов, коэффициенты - 0,2 и 0,1 соответственно. Критическое значение показателей - 75 и 50% соответственно.
"Выполнение плана дополнительной диспансеризации населения и дальнейшего наблюдения в соответствии с группой здоровья" - рассчитывается в процентах, в зависимости от: а) выполнения согласованных ЛПУ с территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области планов дополнительной диспансеризации (в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье"); б) оформления планов динамического наблюдения пациентов с факторами риска; в) 100% охвата диспансерным наблюдением; г) своевременности направления на госпитализацию; д) своевременности направления на высокотехнологичные виды медицинской помощи. Оценка норматива 10 баллов (2 балла за каждый показатель), коэффициент - 0,4. Критическое значение показателя - 75%.
"Выполнение плана медицинской помощи в дневном стационаре и/или стационаре на дому в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи" - рассчитывается на 1 000 прикрепленного населения в зависимости от количества пациенто-дней лечения в дневном стационаре и/или стационаре на дому за год. Норматив 603 пациенто-дня на 1 000 прикрепленного населения. Оценка норматива 10 баллов, коэффициент - 0,4. Критическое значение показателя - 75%.
"Уровень владения практическими навыками по смежным специальностям: отоларингологии, офтальмологии, неврологии, хирургии, акушерству" указывается в зависимости от степени освоения практических навыков по каждой смежной специальности. Оценка норматива по каждой из специальностей 5 баллов, коэффициент - 0,1. Критическое значение показателя - 50%.
"Количество лекций по гигиеническому воспитанию (здоровому образу жизни)" - рассчитывается от количества лекций по гигиеническому воспитанию населения. Оценка норматива 5 баллов, коэффициент - 0,1. Критическое значение показателя - 50%.
"Индекс удовлетворенности пациентов (по данным анкетирования)" - рассчитывается по уровню удовлетворенности пациентов работой врача общей практики на основании анонимного анкетирования населения, проведенного в конце года организационно-методическим отделом ЛПУ. Оценка норматива 10 баллов, коэффициент - 0,4. Критическое значение показателя - 75%.
3.2.Показатели дефектов:
"Превышение числа вызовов скорой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи" - рассчитывается на 1 000 прикрепленного населения по превышению числа вызовов скорой медицинской помощи к населению врачебного участка, установленного территориальной программой государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи. Оценка дефекта в баллах
- 5. Критическое значение показателя - 283 вызова 1.
"Количество впервые выявленных случаев злокачественных новообразований наружной локализации 3 и 4 стадии" - рассчитывается по числу впервые выявленных случаев злокачественных новообразований наружных локализаций 3 и 4 стадии. Оценка дефекта в баллах - 3.
"Количество случаев первичного выхода на инвалидность в результате инфаркта миокарда и инсульта" - рассчитывается по числу случаев впервые установленной инвалидности в результате инфаркта миокарда и инсульта на 1 000 прикрепленного населения. Оценка дефекта в баллах - 0,2.
"Количество предотвратимых младенческих смертей" - рассчитывается по числу случаев предотвратимой младенческой смерти. Оценка дефекта в баллах - 10.
"Количество предотвратимых материнских смертей" - рассчитывается по числу случаев предотвратимой материнской смерти. Оценка дефекта в баллах - 10.
"Количество больных в возрасте до 60 лет, умерших на дому: от внебольничной пневмонии; от инфекционных заболеваний; от сердечно-сосудистых заболеваний; от туберкулеза; от сахарного диабета; от хронических заболеваний, не наблюдавшихся у врача общей практики в течение последнего года жизни" - рассчитывается по числу случаев смерти на дому от указанных заболеваний больных в возрасте до 60 лет. Оценка дефекта в баллах - 2.
"Количество лиц среди прикрепленного населения, заболевших дифтерией" - рассчитывается по числу случаев заболеваний дифтерией за отчетный период. Оценка дефекта в баллах - 5.
"Количество повторных случаев заболевания у контактных лиц в очагах активного туберкулеза" - рассчитывается по числу повторных случаев заболеваний туберкулезом у контактных лиц в очагах активного туберкулеза за отчетный период. Оценка дефекта в баллах - 5.
"Количество запущенных случаев заболевания туберкулезом" - рассчитывается по числу запущенных случаев заболевания туберкулезом (деструктивных форм) за отчетный период. Оценка дефекта в баллах - 5.
"Количество обоснованных жалоб пациентов" - рассчитывается по числу случаев обращений пациентов в различные инстанции с обоснованной жалобой. Оценка дефекта в баллах - 5.
1 0,283 вызова на 1 жителя за счет консолидированного бюджета.
"Письменные заключения по качеству ведения утвержденной медицинской документации" - рассчитывается уполномоченным лицом ЛПУ по числу экспертных оценок ненадлежащего качества ведения утвержденной медицинской документации. Оценка дефекта в баллах - 2.
"Недостоверное представление учетно-отчетных данных" - рассчитывается от количества установленных случаев недостоверного представления учетно-отчетных данных. Оценка дефекта в баллах - 20.
"Количество рецептов, не принятых к оплате в результате медико-экономической экспертизы" - рассчитывается от количества не принятых к оплате рецептов в рамках лекарственного обеспечения граждан (выписанных лицам, не включенным в Регистр граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение; оформленных с нарушением требований нормативных документов; не соответствующих требованиям, установленным к Перечню лекарственных средств, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 18.09.2006 "Об утверждении перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг"). Оценка дефекта в баллах - 5.
IV.Расчет показателей эффективности работы медицинской сестры врача общей практики в муниципальных районах Самарской области
Показатели эффективности работы медицинской сестры врача общей практики оцениваются по 12 показателям эффективности и 5 показателям дефектов за отчетный месяц. Максимально возможное итоговое значение баллов (при 100% достижении результатов и отсутствии дефектов) составляет 80 баллов.
4.1.Показатели эффективности:
"Снятие ЭКГ" - рассчитывается от числа самостоятельно выполненных ЭКГисследований в отчетном месяце. Норматив 100% от числа лиц, подлежащих обследованию, оценка норматива 5 баллов, коэффициент - 0,1. Критическое значение показателя - 50%.
"Взятие влагалищного мазка на цитологию и флору" - рассчитывается от числа самостоятельно взятых мазков в отчетном месяце у лиц, подлежащих обследованию. Норматив 100%; оценка норматива 5 баллов, коэффициент - 0,5. Критическое значение показателя - 90%.
"Лабораторные исследования" - рассчитывается по количеству самостоятельных лабораторных исследований от числа лиц, подлежащих обследованию. Норматив 100%, оценка норматива 5 баллов, коэффициент - 0,2. Критическое значение показателя - 75%.
"Ведение информационной базы данных" - рассчитывается в зависимости от своевременности и качества ведения информационной базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения в отчетном месяце. Норматив 100%, оценка норматива 10 баллов, коэффициент - 0,4. Критическое значение показателя - 75%.
"Организация и обучение в "школах" здоровья" - рассчитывается в зависимости по числу занятий в "школах" здоровья" ("сахарный диабет", "бронхиальная астма", "гипертоническая болезнь") в отчетном месяце. Норматив - 3 занятия. Оценка норматива 5 баллов, коэффициент - 2,5. Критическое значение показателя - 1.
"Патронажи беременных женщин" - рассчитывается в зависимости от числа посещений беременных женщин за отчетный период. Норматив 95%, оценка норматива 5 баллов, коэффициент - 0,1. Критическое значение показателя - 50%.
"Патронажи новорожденных детей" - рассчитывается в зависимости от числа посещений новорожденных детей за отчетный период. Норматив 100%, оценка норматива 5 баллов, коэффициент - 0,1. Критическое значение показателя - 50%.
"Патронажи детей после проведения вакцинации" - рассчитывается в зависимости от числа посещений детей, которым проведена вакцинация за отчетный период. Норматив 100%, оценка норматива 5 баллов, коэффициент - 0,2. Критическое значение показателя - 75%.
"Медико-социальный патронаж больных пожилого и старческого возраста, тяжелобольных и инвалидов" - рассчитывается в зависимости от числа посещений больных пожилого и старческого возраста, тяжелобольных и инвалидов. Норматив 100% (30 посещений), оценка норматива 5 баллов, коэффициент - 0,1. Критическое значение показателя - 50%.
"Активное посещение больных" - рассчитывается в зависимости от числа посещений больных, выполненных МОП на дому. Норматив 100%, оценка норматива 10 баллов, коэффициент - 0,2. Критическое значение показателя - 50%.
"Организация посещений диспансерных больных" - рассчитывается в зависимости от числа посещений диспансерных больных, подлежащих плановым осмотрам. Норматив 100%, оценка норматива 10 баллов, коэффициент - 0,2. Критическое значение показателя - 50%.
"Интегральная экспертная оценка деятельности медицинской сестры врачом общей практики" - определяется врачом общей практики в процентах в зависимости от качества работы и исполнительской дисциплины медицинской сестры в отчетном месяце, Норматив 100%, оценка норматива 10 баллов, коэффициент - 0,2. Критическое значение показателя - 50%.
4.2.Показатели дефектов:
"Количество постинъекционных осложнений" - рассчитывается по числу случаев осложнений, возникших в результате проведенных инъекций. Оценка дефекта в баллах - 10.
"Количество обоснованных жалоб пациентов" - рассчитывается по числу случаев обращений пациентов в различные инстанции с обоснованной жалобой. Оценка дефекта в баллах - 5.
"Количество экспертных оценок (ведомственных и вневедомственных) ненадлежащего качества оказания медицинской помощи" - рассчитывается по числу экспертных оценок ненадлежащего качества оказания медицинской помощи. Оценка дефекта в баллах - 10.
"Нарушение санитарно-эпидемиологического режима: положительная бензидиновая проба; положительный результат бактериологических посевов" - рассчитывается от количества случаев нарушения санитарно-эпидемического режима по результатам проведенных бактериологических анализов с положительной пробой. Оценка дефекта в баллах - 5 за каждый вид нарушения.
"Нарушение трудовой дисциплины" - рассчитывается по количеству выявленных случаев нарушений трудовой дисциплины. Оценка дефекта в баллах - 10.
V.Расчет показателей результативности работы медицинской сестры врача общей практики в муниципальных районах Самарской области
Годовые показатели результативности работы медицинской сестры врача общей практики оцениваются по 5 показателям результативности и 4 показателям дефектов. Максимально возможное итоговое значение баллов составляет 80 баллов.
5.1.Показатели результативности:
"Качественное ведение учетно-отчетных форм и информационной базы состояния здоровья населения врачебного участка" - рассчитывается в зависимости от качества ведения учетно-отчетных форм и информационной базы. Норматив 100%, оценка норматива 10 баллов, коэффициент - 0,4. Критическое значение показателя - 75%.
"Охват вакцинацией: против дифтерии; против гепатита В; против краснухи; против гриппа" - значение показателя рассчитывается исходя из плана вакцинации прикрепленного населения. Рассчитывается в процентах от норматива, оценка норматива 5 баллов по каждому виду вакцин, коэффициент - 0,5. Критическое значение показателя - 90%.
"Охват флюорографическими осмотрами" - рассчитывается по числу обследованных лиц от числа подлежащих обследованию. Норматив 100%, оценка норматива 15 баллов, коэффициент - 1,5. Критическое значение показателя - 90%.
"Уровень владения практическими навыками: лабораторной диагностики, функциональной диагностики, подбора очков, акушерки, работы с компьютером" указывается в зависимости от освоения практических навыков. Оценка норматива по каждой из специальностей 5 баллов, коэффициент - 0,1. Критическое значение показателя - 50%.
"Индекс удовлетворенности пациентов (по данным анкетирования)" - рассчитывается по уровню удовлетворенности пациентов качеством работы медицинской сестры врача общей практики на основании анонимного анкетирования населения, проведенного в конце года в ЛПУ. Оценка норматива 10 баллов, коэффициент - 0,4. Критическое значение показателя - 75%.
5.2.Показатели дефектов:
"Количество обоснованных жалоб пациентов" - рассчитывается по числу случаев обращений пациентов в различные инстанции с обоснованной жалобой. Оценка дефекта в баллах - 5.
"Количество экспертных оценок (ведомственных и вневедомственных) ненадлежащего качества оказания медицинской помощи" - рассчитывается по числу экспертных оценок ненадлежащего качества оказания медицинской помощи. Оценка дефекта в баллах - 20.
"Количество предотвратимых младенческих смертей" - рассчитывается по количеству предотвратимых младенческих смертей. Оценка дефекта в баллах - 10.
"Количество предотвратимых материнских смертей" - рассчитывается по количеству предотвратимых материнских смертей. Оценка дефекта в баллах - 10.