Приложение к Приказу от 31.07.2012 г № 236

Бланк уполномоченного
органа
                                 __________________________________________
                                 (Ф.И.О. получателя государственной услуги)
                                 __________________________________________
                                      (почтовый адрес получателя
                                        государственной услуги)

                                УВЕДОМЛЕНИЕ
     О РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ
                  И О ПРИОСТАНОВЛЕНИИ ЕГО РАССМОТРЕНИЯ
                                                        от ________________
    Ваше  заявление  о  назначении  компенсации  стоимости  проезда к месту
лечения   либо   обследования   в   лечебно-профилактических   учреждениях,
находящихся  в городских округах Самара, Тольятти, Новокуйбышевск, Сызрань,
и  обратно на всех видах транспорта пригородного и междугородного сообщения
в   пределах   Самарской   области   детям   в   возрасте   до   18   лет с
онкогематологическим  заболеванием  и сопровождающим их лицам, направленное
Вами  в  наш  адрес в электронной форме, принято "____"______ ________ г. и
зарегистрировано N ________.
    Рассмотрение Вашего заявления приостановлено.
    Для  дальнейшего  рассмотрения  Вашего  заявления  Вы  должны в срок до
"____" ______________ ________ г. представить
(указывается срок не менее 20 дней со дня регистрации заявления)
непосредственно  в  уполномоченный  орган  на   личном   приеме   следующие
документы:
    1)   паспорт   гражданина   Российской  Федерации  или  иной  документ,
удостоверяющий Вашу личность;
    2)  паспорт  или  иной  документ,  удостоверяющий  личность  ребенка  с
онкогематологическим   заболеванием   в  возрасте  от  14  до  18  лет, или
свидетельство  о  рождении  ребенка  с  онкогематологическим заболеванием в
возрасте   до  14  лет  (если  Вы  являетесь  законным  представителем  (или
уполномоченным    им   представителем)   ребенка   с   онкогематологическим
заболеванием);
    3)  справку из лечебно-профилактического учреждения, к которому ребенок
с  онкогематологическим  заболеванием  прикреплен  для  получения первичной
медико-санитарной   помощи,  подтверждающую  наличие  онкогематологического
заболевания.
    Вышеперечисленные  документы  представляются  в копиях  с предъявлением
оригинала в случае, если копия не является нотариально заверенной.
    В  случае  представления  вышеперечисленных  документов   законным  или
уполномоченным  представителем  его полномочия  подтверждаются документами,
оформленными в соответствии с требованиями действующего законодательства, и
документами, удостоверяющими личность гражданина.
    Прием  документов  к  зарегистрированному  заявлению,  направленному  в
электронной форме, осуществляется вне очереди.
    Дополнительной   сообщаем,  что  по  истечении  указанного  выше  срока
отсутствие   полного  пакета  документов,  необходимых  для  предоставления
компенсации,  которые  Вы должны представить самостоятельно, будет являться
основанием для отказа в предоставлении Вам государственной услуги.
Специалист      _________________                 _________________________
                    (подпись)                      (расшифровка подписи)