Приложение к Приказу от 17.10.2012 г № 228

                              Заявление
   об участии в конкурсе по отбору юридических лиц, индивидуальных
предпринимателей - производителей, товаров, работ, услуг, являющихся
      субъектами малого и среднего предпринимательства, в целях 
предоставления из областного бюджета субсидий на возмещение затрат в 
связи с производством товаров, выполнением работ, оказанием услуг по 
  организации групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного 
 возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру 
                              за детьми

____________________________________________________________________
            (для юридического лица - полное наименование
                с указанием организационно-правовой
____________________________________________________________________
   формы, для индивидуального предпринимателя - Ф.И.О. полностью,
                         место регистрации
____________________________________________________________________
                            (прописка))
выражает согласие с условиями конкурса и просит включить в число
участников конкурса.
О себе сообщаем следующие сведения:
дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________,
основной государственный регистрационный номер______________________
___________________________________________________________________,
наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной
регистрации_________________________________________________________
___________________________________________________________________,
место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя)
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________,
ИНН, КПП (ИННИП)___________________________________________________,
контактные телефоны________________________________________________,
банковские реквизиты _______________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________,
осуществляемые виды деятельности на момент подачи заявления
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________,
состав учредителей (для юридического лица)__________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________,
количество постоянных работников на момент подачи заявления
___________________________________________________________________,
руководитель юридического лица (для юридического лица)
____________________________________________________________________
                    (Ф.И.О., контактные телефоны)
Настоящим заявлением подтверждаем, что не являемся субъектами 
малого и среднего предпринимательства, указанными в частях 3 и 4 
статьи 14 Федерального закона "О развитии малого и среднего 
предпринимательства в Российской Федерации", не находимся в процессе 
ликвидации, реорганизации, банкротства и наша деятельность не 
приостановлена в установленном действующим законодательством 
порядке.

Приложение:_________________________________________________________
             (указывается полный перечень конкурсной документации
                       с указанием количества листов)
______________________________________________________________________
Подпись
руководителя юридического лица (индивидуального предпринимателя)
__________________ _______________________
    (подпись)             (Ф.И.О.)
Дата___________________
Печать юридического лица
(индивидуального предпринимателя)