Приложение к Распоряжению от 11.03.2013 г № Д05-01-06/17 Административный регламент

                               В __________________________________________
                               ____________________________________________
                               (наименование органа местного самоуправления
                               ____________________________________________
                               ____________________________________________
                                      муниципального образования)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
     О ФОРМИРОВАНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ПОД МНОГОКВАРТИРНЫМ ЖИЛЫМ ДОМОМ
    В  соответствии  с  Жилищным  кодексом Российской Федерации, статьей 16
Федерального   закона   от  29.12.2004  N  189-ФЗ  "О  введении в  действие
Жилищного  кодекса  Российской  Федерации", как представитель собственников
помещений в многоквартирном доме по адресу: г. Самара, ул. ________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
прошу  сформировать  земельный участок,  на  котором  расположен  указанный
многоквартирный  дом,  для  предоставления  в  общую  долевую собственность
собственников помещений в многоквартирном доме.
    Приложения:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    4. ____________________________________________________________________
"__" __________ 20__ года  ________________________________________________
                               (подпись лица, подавшего заявление)
    Я  даю  согласие  департаменту  строительства  и архитектуры городского
округа  Самара  на обработку и использование моих персональных данных. Я не
возражаю  против  того,  что  мои  персональные  данные  могут передаваться
департаментом  строительства и архитектуры городского округа Самара третьим
лицам  на  условиях  и  в  порядке,  определенных  положениями действующего
законодательства.
Дата "__" ___________20__ года       ______________________________________
                                                   (подпись)