Приложение к Приказу от 28.06.2013 г № 13-ПА

                                       Губернатору Самарской области
                                     (вице-губернатору - руководителю
                               Администрации Губернатора Самарской области)
                               ____________________________________________
                                                  (Ф.И.О.)
                              от___________________________________________
                                           (наименование должности,
                                           структурного подразделения)
                               ____________________________________________
                               ____________________________________________
                                                  (Ф.И.О.)

                               УВЕДОМЛЕНИЕ
              О НАМЕРЕНИИ ВЫПОЛНЯТЬ ИНУЮ ОПЛАЧИВАЕМУЮ РАБОТУ
    В   соответствии   с   частью   2  статьи  14  Федерального  закона  "О
государственной  гражданской  службе  Российской Федерации" уведомляю Вас о
том,  что  я намерен выполнять иную оплачиваемую работу (указать сведения о
деятельности,  которую  собирается осуществлять государственный гражданский
служащий  (место работы, должность, должностные обязанности, предполагаемую
дату начала выполнения соответствующей работы, иное).
    Выполнение  указанной  работы не повлечет за собой конфликта интересов.
При    выполнении   указанной   работы   обязуюсь   соблюдать   требования,
предусмотренные  статьями 17, 18  Федерального  закона  "О  государственной
гражданской   службе   Российской   Федерации"  и  Федеральным  законом  "О
противодействии коррупции".
    _______________                                    ______________
        (дата)                                           (подпись)