Приложение к Постановлению от 16.01.2014 г № 43
В Администрацию городского округа Похвистнево
Самарской области
от гр. ___________________________________
_________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего _____________________________
(почтовый адрес)
__________________________________________
(номер контактного телефона (при наличии))
_________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПЕРЕДАЧУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В СОБСТВЕННОСТЬ ГРАЖДАН
Прошу передать в собственность совместную, долевую (ненужное
зачеркнуть) занимаемую квартиру (комнату) по адресу:
______________________________________.
| N п/п |
Ф.И.О. (полностью) с учетом лиц, проходящих срочную службу в Российской армии |
Родственные отношения |
Процент долевого участия |
Подписи граждан, подтверждающих согласие на приватизацию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"ПОДПИСИ ЗАВЕРЯЮ"
Специалист __________________ "____" __________ 20____ год
(Ф.И.О., подпись, расшифровка подписи)
М.П.
Оборотная сторона заявления
Состав семьи: _______ человек(а)
| N |
Ф.И.О. (полностью) |
Дата и год рождения |
Данные паспорта |
Дата регистрации |
Подпись |
|
|
|
серия |
номер |
Кем выдан, дата выдачи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общая площадь квартиры _______________________ кв. м.
Жилая площадь квартиры _______________________ кв. м.
Правоустанавливающий документ на жилое помещение
_______________________________________________________________________
(ордер или договор социального найма с указанием номера, даты и
органа, выдавшего документ)
За указание неправильных сведений, лица, подписавшие заявление, несут
ответственность, установленную действующим законодательством.
Специалист ___________ "_____" ________________ 20___ год
(Ф.И.О., подпись, расшифровка подписи)
М.П.