Приложение к Постановлению от 28.10.2016 г № 3350-П/1 Административный регламент
| _______________________________________________________________________________________________________ (наименование вида спорта (спортивной дисциплины), номер-код вида спорта в соответствии с Всероссийским реестром видов спорта) | ||||||||
| Фамилия | Субъект Российской Федерации | фото | ||||||
| Имя | Наименование организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи | |||||||
| Отчество (при наличии) | Адрес (место нахождения) организации, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи | |||||||
| Дата рождения (число, месяц, год) | Начало деятельности в качестве спортивного судьи (число, месяц, год) | |||||||
| Образование | Спортивное звание (при наличии) | |||||||
| Адрес (место жительства) | контактный телефон | |||||||
| Место работы (учебы), должность | Адрес электронной почты | |||||||
| Квалификационная категория спортивного судьи | Кем присвоена квалификационная категория спортивного судьи | Дата присвоения (число, месяц, год) | Реквизиты документа о присвоении квалификационной категории спортивного судьи | Должность, фамилия, инициалы лица, подписавшего документ | Подпись | |||
Оборотная сторона
Практика спортивного судейства, теоретическая подготовка,
квалификационный зачет
| Практика спортивного судейства | Теоретическая подготовка | Квалификационный зачет | |||||||||||||||||
| Участие в теоретических занятиях в качестве лектора | Участие в теоретических занятиях в качестве участника | ||||||||||||||||||
| Дата проведения официальных соревнований (число, месяц, год) | Наименование официальных соревнований | Статус официальных соревнований | Наименование должности спортивного судьи | Оценка | Дата проведения (число, месяц, год) | Форма (тема) теоретического занятия | Дата проведения (число, месяц, год) | Форма (тема) теоретического занятия | Дата проведения | N протокола | Оценка | ||||||||