Приложение к Постановлению от 15.08.2017 г № 531 Порядок

                                                    В министерство
                                       сельского хозяйства и продовольствия
                                                  Самарской области
                                       от _________________________________
                                              (наименование заявителя)
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                             (местонахождение заявителя)
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                                (контактные данные)
                                       ____________________________________
                                                  (ИНН, ОКТМО)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии  с Порядком  предоставления  субсидий  за счет  средств
областного      бюджета      сельскохозяйственным     товаропроизводителям,
осуществляющим  свою  деятельность  на  территории  Самарской  области,  на
оказание  несвязанной поддержки сельскохозяйственным товаропроизводителям в
области  производства семенного картофеля, семян и овощей открытого грунта,
утвержденным  постановлением  Правительства Самарской области от 12.02.2013
N  30  (далее  -  Порядок),  прошу  предоставить  в  _____ году субсидию на
оказание  несвязанной  поддержки  в области развития производства семенного
картофеля, семян и овощей открытого грунта.
    1. Настоящим заявлением подтверждаю:
    1.1.  Достоверность  сведений,  содержащихся  в  настоящем  заявлении и
прилагаемых к нему документах.
    1.2. В доходе _________________________________________________________
                         (наименование заявителя)
от  реализации  товаров (работ, услуг) доля дохода от реализации продукции,
включенной   в   перечень   сельскохозяйственной  продукции,  производство,
первичную  и  последующую  (промышленную)  переработку которой осуществляют
сельскохозяйственные    товаропроизводители,   утвержденный   распоряжением
Правительства   Российской   Федерации   от   25.01.2017   N  79-р (далее -
сельскохозяйственная продукция), составляет не менее чем 70%% за календарный
_____ год.

N п/п	Доход, полученный от реализации сельскохозяйственной продукции, тыс. рублей	Общий доход от реализации всей продукции, тыс. рублей	Удельный вес, %% (графа 2 : графа 3 x 100%%)
1	2	3	4

    1.3. _____________________________________ предупрежден (предупреждено)
               (наименование заявителя)
о  возможности  уголовной  ответственности  за предоставление недостоверных
сведений.
    1.4. _____________________________________ на 1-е число месяца <**>:
               (наименование заявителя)
    не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату бюджетного кредита
(основного долга), предоставленного из областного бюджета;
    не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату в бюджет Самарской
области  субсидий,  предоставленных  министерством  сельского  хозяйства  и
продовольствия Самарской области (далее - министерство);
    не  находится  в  процессе  реорганизации, ликвидации, банкротства (для
юридических лиц);
    не  прекратил  деятельность  в качестве индивидуального предпринимателя
(для индивидуальных предпринимателей);
    не   является   иностранным   юридическим  лицом,  а  также  российским
юридическим  лицом,  в уставном (складочном) капитале которого доля участия
иностранных   юридических   лиц,   местом   регистрации   которых  является
государство   или   территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством
финансов   Российской   Федерации   перечень   государств   и   территорий,
предоставляющих   льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или)  не
предусматривающих  раскрытия  и  предоставления  информации  при проведении
финансовых  операций  (офшорные  зоны) в отношении таких юридических лиц, в
совокупности превышает 50%%;
    не   является  получателем  средств  из  бюджета  Самарской  области  в
соответствии  с  иными  нормативными  правовыми актами Самарской области на
цели, указанные в пункте 5 Порядка.
    2. Приложение (опись прилагаемых документов):
    2.1. _____________________________.
    2.2. _____________________________.
    2.3. _____________________________ и т.д.
    Руководитель заявителя                  ______________  _______________
                                               (подпись)     (И.О. Фамилия)
    Дата

<**> Если заявитель обратился в министерство для предоставления субсидии с 1-го по 15-е число текущего месяца, документы, указанные в пункте 1.4 части 1 настоящего заявления, должны соответствовать требованиям к заявителю по состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу его обращения в министерство для предоставления субсидии.
Если заявитель обратился в министерство для предоставления субсидии после 15-го числа текущего месяца, документы, указанные в пункте 1.4 части 1 настоящего заявления, должны соответствовать требованиям к заявителю по состоянию на 1-е число месяца его обращения в министерство для предоставления субсидии.