Приложение к Постановлению от 15.08.2017 г № 530 Порядок

                                         В министерство сельского хозяйства
                                         и продовольствия Самарской области
                                         от _______________________________
                                              (наименование заявителя)
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                            (место нахождения заявителя)
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                                (контактные данные)
                                         __________________________________
                                                     (ИНН, ОКТМО)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В соответствии  с Порядком предоставления  в 2017 - 2019 годах субсидий
за     счет     средств     областного     бюджета     сельскохозяйственным
товаропроизводителям,   осуществляющим   свою  деятельность  на  территории
Самарской  области,  в  целях  возмещения  затрат  в  связи с производством
сельскохозяйственной  продукции  в  части  расходов на приобретение элитных
семян    сельскохозяйственных    растений,    утвержденным   постановлением
Правительства Самарской области от 12.02.2013 N 30 (далее - Порядок), прошу
предоставить в ____ году субсидию в целях возмещения затрат на приобретение
элитных семян сельскохозяйственных растений.
    1. Настоящим заявлением подтверждаю:
    1.1.  Достоверность  сведений,  содержащихся  в  настоящем  заявлении и
прилагаемых к нему документах.
    1.2. В доходе ___________________________________ от реализации товаров
                        (наименование заявителя)
(работ,  услуг)  доля дохода от реализации продукции, включенной в Перечень
сельскохозяйственной   продукции,  производство,  первичную  и  последующую
(промышленную)   переработку   которой   осуществляют  сельскохозяйственные
товаропроизводители,  утвержденный  распоряжением  Правительства Российской
Федерации  от  25.01.2017  N 79-р (далее - сельскохозяйственная продукция),
составляет не менее чем семьдесят процентов за календарный год.

N п/п	Доход, полученный от реализации сельскохозяйственной продукции, тыс. рублей	Общий доход от реализации всей продукции, тыс. рублей	Удельный вес, %% (графа 2 : графа 3 x 100%%)
1	2	3	4

    1.3. _____________________________________ предупрежден (предупреждено)
              (наименование заявителя)
о возможности  уголовной  ответственности  за  представление  недостоверных
сведений.
    1.4. _______________________________________ на 10-е число месяца <**>:
                (наименование заявителя)
    не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату бюджетного кредита
(основного долга), предоставленного из областного бюджета;
    не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату в бюджет Самарской
области  субсидий,  предоставленных  министерством  сельского  хозяйства  и
продовольствия Самарской области (далее - министерство);
    не  находится  в  процессе реорганизации, ликвидации, банкротства (если
производитель является юридическим лицом);
    не  прекратил  деятельность  в качестве индивидуального предпринимателя
(если производитель является индивидуальным предпринимателем);
    не   является   иностранным   юридическим   лицом,  а также  российским
юридическим  лицом,  в уставном (складочном) капитале которого доля участия
иностранных   юридических   лиц,   местом   регистрации   которых  является
государство   или   территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством
финансов   Российской   Федерации   перечень   государств   и   территорий,
предоставляющих   льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или)  не
предусматривающих  раскрытия  и  предоставления  информации  при проведении
финансовых   операций   (офшорные   зоны)  в  отношении  таких  юридических
лиц, в совокупности превышает 50%%;
    не  является  получателем  средств  из  бюджета   Самарской  области  в
соответствии  с  иными  нормативными  правовыми актами Самарской области на
цели, указанные в пункте 5 Порядка.
    2. Приложение (опись прилагаемых документов):
    2.1. ______________________________.
    2.2. ______________________________.
    2.3. ______________________________ и т.д.
    Руководитель заявителя         _________________    ___________________
                                        подпись            И.О. Фамилия
    Дата

<**> Если заявитель обратился в министерство для предоставления субсидии с 1-го по 15-е число текущего месяца, документы, указанные в пункте 1.4 части 1 настоящего заявления, должны соответствовать требованиям к заявителю по состоянию на 10-е число месяца, предшествующего месяцу его обращения в министерство для предоставления субсидии.
Если заявитель обратился в министерство для предоставления субсидии после 15-го числа текущего месяца, документы, указанные в пункте 1.4 части 1 настоящего заявления, должны соответствовать требованиям к заявителю по состоянию на 10-е число месяца его обращения в министерство.