Приложение к Постановлению от 30.06.2017 г № 48НПА Административный регламент


                                          Главе городского округа Жигулевск
                                       ____________________________________
                                               (наименование руководителя и
                                                    уполномоченного органа)
                                       ____________________________________
                                                Наименование, юридический и
                                                           почтовый адреса,
                                       ____________________________________
                                         ИНН, ОГРН, банковские реквизиты -
                                                       для юридических лиц,
                                       ____________________________________
                                             Ф.И.О., адрес регистрации
                                       ____________________________________
                                               (места жительства) -
                                                для физических лиц
                                       ____________________________________
                                       ____________________________________
                                                      номер телефона, факс,
                                                    адрес электронной почты
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
          О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО
    Прошу продлить разрешение на строительство, реконструкцию
                                                (нужное подчеркнуть)
от "__" _____________ 20__ г. N ___
___________________________________________________________________________
                          (наименование объекта)
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу:
___________________________________________________________________________
          (город, район, улица, номер участка, кадастровый номер)
сроком на _____________________________________________________ месяца(ев).
    Подтверждаю, что:
    - строительство, реконструкция  указанного  выше  объекта  капитального
    (нужное подчеркнуть)
строительства начато (начата);
    -   срок,  на  который  прошу  продлить  срок  действия  разрешения  на
строительство, соответствует сроку завершения строительства, установленному
скорректированным проектом организации строительства.

Прошу результат предоставления муниципальной услуги в форме документа на бумажном носителе:
а) вручить лично;
б) направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе.
(нужное подчеркнуть)
Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о персональных данных.
Застройщик
____________   _______________   __________________________________________
 (должность)      (подпись)                      (Ф.И.О.)
"__" _______________ 20__ г.
М.П.