Приложение к Приказу от 30.06.2017 г № 295
Приложение к договору о предоставлении социальных услуг на дому (форма)
Перечень
согласованных социальных услуг
к договору о предоставлении социальных услуг на дому
N ____ от "___" ___________ 20___ г.
| Наименование социальных услуг |
Шифр услуги |
Стоимость за единицу услуги |
Кол-во услуг в месяц (ед.) |
Общая стоимость услуг в месяц (руб.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Всего: |
|
|
|
|
| Условия предоставления: бесплатно, частичная оплата, полная оплата (нужное подчеркнуть) |
| Количество посещений в неделю: |
| Согласованные для посещения дни недели: |
| Согласованное время посещения: 1 половина дня, 2 половина дня (нужное подчеркнуть) |
Дата согласования: _________________
Поставщик _______________ Получатель_____________
М.П.