Приложение к Постановлению от 29.06.2017 г № 1952 Административный регламент
В __________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
_________________________________________________
гр. ________________________________________________
(Ф.И.О.)
___________________________________________________,
проживающего по адресу: ____________________________
(почтовый адрес)
____________________________________________________
____________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ
ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО
ФОНДА ПО ДОГОВОРУ СОЦИАЛЬНОГО НАЙМА
Прошу принять меня на учет для предоставления жилого помещения
муниципального жилищного фонда по договору социального найма в связи
с _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину - отсутствие жилого помещения по договору
___________________________________________________________________________
социального найма или на праве собственности, обеспеченность
___________________________________________________________________________
общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее
___________________________________________________________________________
учетной нормы, проживание в помещении, не отвечающем
___________________________________________________________________________
установленным для жилых помещений требованиям, проживание
___________________________________________________________________________
в квартире, занятой несколькими семьями, если в составе
___________________________________________________________________________
семьи имеется больной, страдающий тяжелой формой хронического
___________________________________________________________________________
заболевания (указать), при которой совместное проживание с ним
___________________________________________________________________________
в одной квартире невозможно, при отсутствии иного
___________________________________________________________________________
жилого помещения по договору социального найма
___________________________________________________________________________
или на праве собственности)
Моя семья состоит из _________________________________________ человек:
(цифрами и прописью)
1. Заявитель __________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
2. Супруг(а) __________________________________________________________
(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
3. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные
_______________________________________________________________________
обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина
_______________________________________________________________________
к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
4. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные
_______________________________________________________________________
обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина
_______________________________________________________________________
к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
5. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные
_______________________________________________________________________
обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина
_______________________________________________________________________
к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
6. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные
_______________________________________________________________________
обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина
_______________________________________________________________________
к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
7. ____________________________________________________________________
(Ф.И.О., указание на родственные отношения либо иные
_______________________________________________________________________
обстоятельства, свидетельствующие о принадлежности гражданина
_______________________________________________________________________
к семье заявителя, число, месяц, год рождения)
Представляю сведения о величине доходов и стоимости имущества,
принадлежащего мне и членам моей семьи на праве собственности и подлежащего
налогообложению, за расчетный период с "____" ____________________ 20___ г.
по "____" _______________ 20____ г.:1.Сведения о доходах
| N п/п | Вид дохода | Величина дохода , тыс. рублей |
| 1 | ||
| 2 | ||
| 3 | ||
| 4 | ||
| 5 | ||
| 6 | ||
| 7 | ||
| Итого доход за расчетный период: |
2.Сведения об имуществе
2.1.Сведения о недвижимом имуществе
| N п/п | Вид и наименование недвижимого имущества | Вид собственности | Местонахождение (почтовый адрес) | Площадь, кв. метров (для жилых домов и квартир - общая и жилая площадь) |
| 1 | Жилые дома: 1) 2) 3) | |||
| 2 | Квартиры: 1) 2) 3) | |||
| 3 | Дачи: 1) 2) 3) | |||
| 4 | Гаражи: 1) 2) 3) | |||
| 5 | Иные строения, помещения и сооружения: 1) 2) 3) | |||
| 6 | Земельные участки <**> : 1) 2) 3) |
<**> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2.Сведения о транспортных средствах,
признаваемых объектами налогообложения транспортным налогом
| N п/п | Вид и марка транспортного средства | Вид собственности | Место регистрации | Отпускная цена транспортного средства, устанавливаемая организацией-изготовителем | Период эксплуатации транспортного средства, в годах |
| 1 | Автомобили легковые: 1) 2) 3) | ||||
| 2 | Мотоциклы и мотороллеры: 1) 2) 3) | ||||
| 3 | Автобусы: 1) 2) 3) | ||||
| 4 | Грузовые автомобили: 1) 2) 3) | ||||
| 5 | Другие транспортные средства, машины и механизмы на пневматическом и гусеничном ходу: 1) 2) 3) | ||||
| 6 | Снегоходы, мотосани: 1) 2) 3) | ||||
| 7 | Катера, моторные лодки: 1) 2) 3) | ||||
| 8 | Иные транспортные средства, признаваемые объектами налогообложения транспортным налогом: 1) 2) 3) |
3.Согласие на обработку персональных данных
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" выражаю(ем) согласие на обработку своих персональных данных, указанных выше и в прилагаемых к настоящему заявлению документах, с целью принятия на учет для предоставления заявителю жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма.
Данное согласие действует бессрочно.
| N п/п | Фамилии, имена, отчества заявителя и членов его семьи | Подпись |