Постановление Губернатора Самарской области от 15.04.1998 № 95
Об утверждении правил обязательного медицинского страхования населения Самарской области
ГУБЕРНАТОР САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 15 апреля 1998 г. N 95 Утратилo силу - Постановление Губернатора Самарской области от 14.04.2005 г. N 83 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ Во исполнение постановления Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018 "О мерах повыполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений идополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР"постановляю: 1. Утвердить Правила обязательного медицинского страхованиянаселения Самарской области согласно приложению. 2. Считать утратившим силу пункт 2.3 постановления АдминистрацииСамарской области от 13.12.93 N 436 "О переходе Самарской области кмедицинскому страхованию граждан". Губернатор Самарской области К.А.ТИТОВ Утверждено постановлением Губернатора Самарской области от 15 апреля 1998 г. N 95 ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования населенияСамарской области (далее - Правила) разработаны на основе ЗаконаРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации", Типовых правил обязательного медицинского страхования.Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств всистеме обязательного медицинского страхования, других нормативно -правовых актов Российской Федерации и Самарской области. 1.2. Правила регулируют отношения в системе обязательногомедицинского страхования населения области. 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" населению Самарскойобласти гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплатачерез систему обязательного медицинского страхования в объеме и наусловиях, установленных территориальной программой обязательногомедицинского страхования населения Самарской области (далее -Территориальной программой). Территориальная программа состоит из следующих разделов: Виды медицинской помощи и перечень медицинских услуг,гарантированных жителям Самарской области за счет средствобязательного медицинского страхования. Условия оказания медицинской и лекарственной помощи в рамкахТерриториальной программы. Медицинские услуги, не входящие в Территориальную программу. Объемные и финансовые показатели Территориальной программы погородам и районам. Порядок приведения в соответствие стоимости объемов услуг,входящих в Территориальную программу, и финансовых ресурсов системыобязательного медицинского страхования населения Самарской области. Территориальная программа разрабатывается Главным управлениемздравоохранения Администрации Самарской области, согласовывается стерриториальным фондом обязательного медицинского страхования инаправляется Губернатору области до 1 июля года, предшествующего годуначала реализации Территориальной программы. После принятия постановления Губернатора области Территориальнаяпрограмма направляется на рассмотрение Самарской Губернской Думы. 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования являютсягражданин, страхователь, страховая медицинская организация,медицинская организация. 1.5. При обязательном медицинском страховании населения областистрахователем неработающего населения является Администрация Самарскойобласти. Договора обязательного медицинского страхования неработающегонаселения заключаются со страховыми медицинскими организациямивыбранными на основании конкурса, проводимого Администрацией Самарскойобласти, с участием Территориального фонда обязательного медицинскогострахования Самарской области (далее - Фонд). Условия конкурсаразрабатываются Администрацией Самарской области с участием Фонда. Страхователями работающего населения являются юридические лицанезависимо от форм собственности и иные хозяйствующие субъекты,обязанные в соответствии с законодательством уплачивать взносы наобязательное медицинское страхование. Отдельные функции страхователя неработающего населения могут бытьпереданы Администрацией области органам местного самоуправления наосновании соглашения о делегировании полномочий. 1.6. Договор обязательного медицинского страхования заключают:Губернатор Самарской области - в отношении неработающего населениярайонов и городов (Приложение N 2), руководители организаций и иныххозяйствующих субъектов - в отношении работающего населения(Приложение N 1). 1.7. Застрахованными являются жители Самарской области, вотношении которых заключены договоры обязательного медицинскогострахования. 1.8. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование, могут выступать юридическиелица, обладающие необходимым для осуществления обязательногомедицинского страхования уставным фондом и организующие своюдеятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации иПоложением о страховых медицинских организациях. Страховые медицинскиеорганизации осуществляют обязательное медицинское страхование нанекоммерческой основе. 1.9. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования населения Самарской области оказывают медицинскиеорганизации, основанные на любой форме собственности, имеющиесоответствующую лицензию и аккредитованные в установленном порядке(далее - медицинские организации). 1.10. Льготное лекарственное обеспечение населения Самарскойобласти, осуществляемое за счет средств обязательного медицинскогострахования, могут оказывать аптечные организации, основанные на любойформе собственности, имеющие соответствующую лицензию и заключившиесоответствующие договора. 1.11. Фонд создан для проведения государственной политики вобласти обязательного медицинского страхования, являетсясамостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитнымучреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов иплатежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщностигосударственной системы обязательного медицинского страхования натерритории Самарской области и действует на основании Положения отерриториальном фонде обязательного медицинского страхования. 1.12. Бюджет Фонда, обеспечивающий выполнение Территориальнойпрограммы, согласовывается с Администрацией области и утверждаетсяправлением Фонда на основе принятой Самарской Губернской Думойтерриториальной программы обязательного медицинского страхованиянаселения Самарской области и утвержденного бюджета области. Фонд обеспечивает финансирование страховых медицинскихорганизаций и медицинских организаций в рамках Территориальнойпрограммы. Для обеспечения стабильного финансирования Фонд создаетстраховые фонды и резервы в соответствии с Положением о фондах ирезервах территориального фонда обязательного медицинскогострахования, утверждаемым правлением Фонда. Фонд несет ответственность за финансирование системыобязательного медицинского страхования населения Самарской области впределах утвержденного бюджета Фонда. 1.13. Исполнительная дирекция Фонда ежеквартально информируетАдминистрацию области об исполнении бюджета Фонда, также о размерахфинансовых фондов, резервов, средствах на ведение дела исполнительнойдирекции Фонда и его филиалов. 2. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 2.1. Страхователи, расположенные на территории области, обязанызарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов(платежей) в Фонде (его филиалах) и уплачивать страховые взносы(платежи) и штрафы в порядке и в размерах, определенных Положением опорядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фондыобязательного медицинского страхования, утвержденным постановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 г. N 4543-1"О порядке финансирования обязательного медицинского страхованияграждан на 1993 год", и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,утвержденной постановлением Совета Министров Правительства РоссийскойФедерации от 11 октября 1993 г. N 1018, настоящими Правилами,договорами страхования работающего и неработающего населения и другиминормативными актами. 2.2. Страховые взносы и платежи являются финансовыми средствами,гарантирующими получение медицинской помощи населением Самарскойобласти в объеме Территориальной программы. Индексация страхового платежа на неработающее населениепроизводится на основании постановления Губернатора области. 3. Взаимоотношения территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций 3.1. Фонд или его филиалы финансируют в пределах средств,утвержденных территориальной программой обязательного медицинскогострахования населения Самарской области, страховые медицинскиеорганизации на основании договора о финансировании обязательногомедицинского страхования (Приложение N3), который регулируетвзаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации.Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляетсяпо дифференцированным подушевым нормативам, определяемым всоответствии с Порядком определения дифференцированных подушевыхнормативов финансирования страховых медицинских организаций наобязательное медицинское страхование, утвержденным Губернаторомобласти. 3.2. Фонд не имеет права отказать страховой медицинскойорганизации в заключении договора о финансировании обязательногомедицинского страхования при наличии у последней заключенных договоровстрахования и договоров на оказание лечебно - профилактической помощи(медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Территориальнойпрограммы в полном объеме. Филиалы страховых медицинских организаций, находящихся на другихтерриториях, имеющие лицензию на право проведения обязательногомедицинского страхования на территории Самарской области, при наличиидоверенности, заключают с Фондом договоры о финансированииобязательного медицинского страхования на общих основаниях от именистраховой медицинской организации. 3.3. Фонд обязан по договору со страховой медицинскойорганизацией финансировать ее в соответствии с количествомзастрахованных, определяемым в соответствии с базой данныхзастрахованных, сформированной Фондом, и Положением о порядкеинформационного взаимодействия в системе обязательного медицинскогострахования на территории Самарской области, утверждаемого Главнымуправлением здравоохранения Администрации области и Фондом. 3.4. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлениистраховых взносов (платежей) от страхователей Фонд обязан принимать кним меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховыхвзносов в Федеральный и территориальные фонды обязательногомедицинского страхования. Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,другими нормативными актами. Исполнительная дирекция представляет правлению Фонда информацию онеплательщиках для принятия в установленном порядке мер по приведениюв соответствие финансовых средств Фонда и объемов медицинских услуг,включенных в Территориальную программу. Фонд обязан своевременно (в соответствии с договором офинансировании обязательного медицинского страхования) информироватьстраховую медицинскую организацию о неуплате или неполном поступлениисредств страхователя на счета Фонда. 3.5. При несвоевременном и (или) неполном перечислении Фондомстраховой медицинской организации средств на обязательное медицинскоестрахование, рассчитываемых в соответствии с Порядком определениядифференцированных подушевых нормативов финансирования страховыхмедицинских организаций на обязательное медицинское страхование. Фондуплачивает страховой медицинской организации пени от недополученной еюсуммы в размере, определяемом договором. 3.6. Страховые медицинские организации, имеющие застрахованных подоговорам обязательного медицинского страхования на территорииСамарской области, обязаны своевременно представлять Фонду информациюо количестве и составе застрахованных в соответствии с Положением опорядке информационного взаимодействия в системе обязательногомедицинского страхования на территории Самарской области; об объеме истоимости оплаченных медицинских услуг при осуществлении имиТерриториальной программы; о размерах штрафных санкций, начисленныхими медицинским организациям; данные о расходах на ведение дела,формировании и расходовании резервов и фондов по обязательномумедицинскому страхованию; другую необходимую информацию в объеме,установленном договором финансирования обязательного медицинскогострахования. Показатели и формы плановой отчетности страховых медицинскихорганизаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываютсяФедеральным фондом обязательного медицинского страхования посогласованию с Министерством финансов Российской Федерации иГосударственным комитетом Российской Федерации по статистике. 3.7. При недостатке у страховой медицинской организации средствдля оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы онаобращается в Фонд за субвенцией в порядке, определенном договором офинансировании обязательного медицинского страхования и Положением опорядке формирования и использования финансовых фондов и резервовстраховых медицинских организаций, утвержденным Фондом. Фонд в течение 15 дней со дня получения от страховой медицинскойорганизации сведений в обоснование потребности в субвенции и приустановлении объективных причин недостатка финансовых средств устраховой медицинской организации на оплату медицинской помощизастрахованным вправе возместить страховой медицинской организациинедостающие средства из резервных фондов либо вынести обоснованноерешение об отказе. При установлении экспертами Фонда не целевого использованиясубвенции страховая медицинская организация возвращает Фонду субвенциюв части, использованной не по назначению, и уплачивает штраф вразмере, определенном договором. 3.8. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевымнормативам средства обязательного медицинского страхования страховыемедицинские организации используют на оплату медицинских услуг всоответствии с объемными и финансовыми нормативами видов медицинскойпомощи, входящими в Территориальную программу, формирование резервов,на оплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскомустрахованию, в том числе на формирование фонда оплаты трудаработников, занятых обязательным медицинским страхованием. 3.9. Нормативы формирования финансовых фондов, резервов, средствна ведение дела и состав средств на ведение дела для страховыхмедицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинскоестрахование по средствам, полученным на обязательное медицинскоестрахование и порядок их использования определяется Положением опорядке формирования и использования финансовых фондов и резервовстраховых медицинских организаций. Предельные размеры финансовых фондов, резервов, средств наведение дела и состав средств на ведение дела страховых медицинскихорганизаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование, ипорядок их использования определяется Фондом в соответствии с Типовымиправилами обязательного медицинского страхования и Правиламиобязательного медицинского страхования населения Самарской области. 3.10. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения обязательного медицинского страхования и, вслучае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляетсяна пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва,резерва финансирования предупредительных мероприятий и на формированиедохода страховой медицинской организации в размере экономии расходовна ведение дела по сравнению с нормативными в порядке и на условиях,устанавливаемых Фондом. 3.11. В случае выявления в деятельности страховой медицинскойорганизации нарушений законодательства Российской Федерации, Фондимеет право приостановить финансирование и одновременно обратиться сходатайством в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинскоестрахование, о приостановлении или аннулировании данной лицензии. После приостановления финансирования Фонд временно, без ухудшениямедицинского обслуживания и увеличения объема затрат, обеспечиваетпроведение обязательного медицинского страхования в части оплатымедицинских услуг, оказанных застрахованным данной страховоймедицинской организацией гражданам, своими филиалами или привлекаетдругие страховые медицинские организации. 3.12. Страховая медицинская организация несет ответственностьперед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всемисредствами, полученными от Фонда, сформированными резервами пообязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счетесредствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательногомедицинского страхования, другими доходами, связанными с проведениемобязательного медицинского страхования, в том числе от инвестированиярезервов. 3.13. Полученный за счет использования временно свободных средствдоход используется на пополнение резервов и формирование доходовстраховой медицинской организации в порядке и на условиях,устанавливаемых Фондом. 3.14. Средства, полученные в виде штрафов и пени по договору офинансировании обязательного медицинского страхования, направляютсястраховыми медицинскими организациями в фонды и резервы, всоответствии с Положением о порядке формирования и использованияфинансовых фондов и резервов страховых медицинских организаций. 3.15. Фонд осуществляет контроль за рациональным использованиемфинансовых средств, направляемых на обязательное медицинскоестрахование, включая контроль за выполнением страховыми медицинскимиорганизациями их обязательств по организации предоставлениязастрахованным гражданам медицинской помощи установленного объема инадлежащего качества. 4. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 4.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации регулируются ст.4 и 9 Закона Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации", настоящимиПравилами и определяются договорами обязательного медицинскогострахования. 4.2. Договор обязательного медицинского страхования заключаетсяна календарный год. 4.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховоймедицинской организации при наступлении страхового случая. Страховымслучаем является обращение застрахованного в медицинскую организацию сцелью получения необходимой медицинской помощи, предусмотреннойТерриториальной программой. 4.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу втечение срока действия договора) не определяется. 4.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочнопо основаниям и в сроки, предусмотренные договором. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договорстрахования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срокарасторжения договора, если договором не предусмотрено иное. 4.6. В случае расторжения договора или его отсутствия устрахователя Фонд временно (до момента заключения договора страхованиямежду страхователем и страховой медицинской организацией) берет насебя функцию оплаты медицинских услуг медицинской организации надоговорной основе согласно Положению о порядке оплаты медицинскихуслуг в системе обязательного медицинского страхования населенияСамарской области, которое утверждается Главным управлениемздравоохранения Администрации Самарской области и правлением Фонда посогласованию с Самарской областной ассоциацией врачей, Самарскойобластной ассоциацией страховых медицинских организаций и Самарскимобластным комитетом профсоюза работников здравоохранения. 5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования 5.1. Отношения между медицинской организацией и страховоймедицинской организацией строятся на основании договоров напредоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг)по обязательному медицинскому страхованию, предусматривающих илиподушевую оплату амбулаторно - поликлинической помощи для медицинскихорганизаций первичной медико - санитарной помощи или оплату позаконченному случаю для медицинских организаций, оказывающихстационарную и стационарозамещающую помощь, скорую медицинскую помощь,включая услуги санитарной авиации, санаторную помощь больнымтуберкулезом, детям и др. Неотъемлемой частью договора являетсяперечень оказываемых медицинской организацией услуг с указанием ихобъема. Договор на оказание первичной медико - санитарной помощипредусматривает разработку заказа на оказание прикрепленным жителямстационарной, стационарозамещающей и скорой медицинской помощи,который медицинская организация первичной медико - санитарной помощиформирует совместно со страховой медицинской организацией. 5.2. Медицинская организация не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан,которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинскойпомощи имеют право на обслуживание в этой медицинской организации. 5.3. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования,определяются Главным управлением здравоохранения АдминистрацииСамарской области и правлением Фонда. 5.4. Медицинская организация ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет Фонду и страховым медицинскиморганизациям сведения по формам отчетности, утвержденным вустановленном законодательством порядке. Медицинская организацияоткрывает отдельный счет для учета средств обязательного медицинскогострахования. 5.5. Оплата услуг медицинских организаций страховыми медицинскимиорганизациями производится в порядке и в сроки, предусмотренныедоговором между ними, но не позднее месяца с момента представлениядокументов об оплате. Виды и способы оплаты медицинских услугопределяются Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования населения Самарской области,которое утверждается Главным управлением здравоохранения АдминистрацииСамарской области и правлением Фонда по согласованию с Самарскойобластной ассоциацией врачей. Самарской областной ассоциациейстраховых медицинских организаций и Самарским областным комитетомпрофсоюза работников здравоохранения. Распределение финансовых средствобязательного медицинского страхования между медицинскимиорганизациями, оказывающими различные виды медицинской помощи жителямодной территории, страховая медицинская организация осуществляет всоответствии с финансовым планом, сформированным на основании Порядкарасчета финансового плана оплаты страховыми медицинскими организациямиобъемов и видов медицинской помощи, оказанных медицинскимиорганизациями, являющегося приложением к Положению о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхованиянаселения Самарской области. Страховая медицинская организация оплачивает медицинскиморганизациям оказанные застрахованным услуги в объеме и на условияхТерриториальной программы по тарифам, определенным соглашением междуАдминистрацией Самарской области, органами местного самоуправления,Самарской областной ассоциацией врачей. Самарской областнойассоциацией страховых медицинских организаций и Фондом, вустановленном порядке по представлению Согласительной комиссии потарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинскогострахования населения Самарской области. Порядок согласования и индексации тарифов на медицинские услугиутверждается постановлением Губернатора области. 5.6. Особенности исполнения порядка оплаты медицинских услуг вотдельных административных территориях Самарской области могут бытьоговорены в договорах на предоставление лечебно - профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащимобразом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинскойорганизацией, медицинская организация обязана за свой счет обеспечитьпациенту требуемую помощь в другой медицинской организации. 5.8. В случае необходимости оказать застрахованному медицинскиеуслуги, на которые данная организация не имеет лицензии, она обязанаорганизовать перевод пациента в другую медицинскую организацию,имеющую соответствующую лицензию. 5.9. Страховая медицинская организация осуществляет контрольобъема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным,использования страховых средств в соответствии с условиями договора. 5.10. При обращении за медицинской помощью граждан, незастрахованных на территории Самарской области, медицинские услугиоказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядкомфинансового взаимодействия и расходования средств в системеосязательного медицинского страхования граждан, утвержденногоФедеральным фондом обязательного медицинского страхования посогласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации иМинистерством финансов Российской Федерации, а также разработанных наего основе Положения о порядке оказания медицинской помощи гражданам,не застрахованным на территории Самарской области и Положения опорядке оплаты медицинской помощи гражданам, не застрахованным натерритории Самарской области, утверждаемых Главным управлениемздравоохранения Администрации Самарской области и правлением Фонда посогласованию с Самарской областной ассоциацией врачей. Самарскойобластной ассоциацией страховых медицинских организаций и Самарскимобластным комитетом профсоюза работников здравоохранения. 5.11. За непредоставление или предоставление застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или не вустановленные сроки, за несвоевременное направление больного напоследующий этап оказания медицинской помощи или несвоевременнуюорганизацию оказания медицинской помощи, предусмотренной п.5.7.Правил, медицинская организация уплачивает страховой медицинскойорганизации штраф в соответствии с Положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхованиянаселения Самарской области. 5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию,осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии сПорядком оценки качества медицинской помощи, утвержденным Главнымуправлением здравоохранения Администрации Самарской области исогласованным с Фондом, Самарской областной ассоциацией врачей иСамарской областной ассоциацией страховых медицинских организаций. 5.13. За несвоевременную оплату медицинских услуг страховаямедицинская организация уплачивает медицинской организации пени отнедополученной им суммы в размере, установленном договором. По истечении 10 дней просрочки медицинская организация письменноуведомляет Фонд, вышестоящий орган управления здравоохранением,страховую медицинскую организацию о намерении расторгнуть договор споследней. Через 30 дней, если страховая медицинская организация непогасит задолженность, медицинская организация вправе расторгнутьдоговор в одностороннем порядке, письменно уведомив об этом страховуюмедицинскую организацию, Фонд и местный (вышестоящий) орган -управления здравоохранением. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациямизастрахованным независимо от факта расторжения договоров напредоставление лечебно - профилактической помощи и оплачивается впорядке, предусмотренном пунктом 3.11 настоящих Правил. 6. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных 6.1. Страховой медицинский полис обязательного страхованиявыдается страховой медицинской организацией каждому застрахованномуили страхователю на время действия договора в порядке, установленномдоговором обязательного медицинского страхования. 6.2. На территории Самарской области действует страховоймедицинский полис обязательного медицинского страхования единогообразца. 6.3. В страховом медицинском полисе указывается номер договорастрахования и начало действия договора. Срок действия страховогомедицинского полиса заканчивается с прекращением действия договора вотношении застрахованного. Действие договора обязательного медицинского страхования вотношении застрахованного прекращается в случаях: истечения срока действия договора; ликвидации страхователя; ликвидации страховой медицинской организации, выдавшей страховоймедицинский полис; смерти застрахованного. Кроме этого, действие договора обязательного медицинскогострахования прекращается для работающих граждан - при увольнении спостоянного места работы; для неработающих граждан - при устройстве напостоянное место работы или при изменении постоянного местапроживания. При прекращении действия страхового медицинского полиса он долженбыть возвращен в выдавшую его страховую медицинскую организацию. 6.4. Порядок оформления, выдачи, замены и обмена страховыхмедицинских полисов застрахованным по договору обязательногомедицинского страхования определяется Инструкцией по ведениюстрахового медицинского полиса, утвержденной постановлениемПравительства Российской Федерации "О мерах по выполнению Закона РСФСР"О медицинском страховании граждан в РСФСР" от 23 января 1992 г. N 41. Информационный обмен по ведению полиса осуществляется всоответствии с Положением о порядке информационного взаимодействия всистеме обязательного медицинского страхования на территории Самарскойобласти, утверждаемого Главным управлением здравоохраненияАдминистрации Самарской области и Фондом по согласованию с Самарскойобластной врачебной ассоциацией и Самарской областной ассоциациейстраховых медицинских организаций. 6.5. Все застрахованные для получения первичной медико -санитарной помощи должны зарегистрироваться в одной из организацийпервичной медико - санитарной помощи в поликлинике, амбулатории общейврачебной практики, у частнопрактикующего врача, а также всамостоятельной стоматологической амбулаторно - поликлиническойорганизации, о чем в их страховом медицинском полисе делаетсясоответствующая отметка. 6.6. При изменении места жительства или заключении новогодоговора страхования, если при этом возникает необходимость сменыместа получения первичной медико - санитарной помощи, застрахованныйтолько с его согласия может быть откреплен от организации, оказывающейпервичную медико - санитарную помощь. При невозможности оказаниямедицинской помощи в прежнем объеме в связи с изменением местажительства, застрахованный должен письменно выразить свое согласие науменьшение объема медицинской помощи. При отсутствии согласиязастрахованного организация первичной медико - санитарной помощи имеетправо открепить застрахованного. В этом случае застрахованный долженприкрепиться к другой организации, оказывающей первичную медико -санитарную помощь. 6.7. При обращении за плановой медицинской помощью застрахованныеобязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом,удостоверяющим личность. Экстренная медицинская помощь оказываетсянезависимо от наличия страхового медицинского полиса. 6.8. В случае утраты страхового медицинского полисазастрахованный обязан лично или через представителя страхователяизвестить об этом страховую медицинскую организацию с указаниемобстоятельств утраты страхового медицинского полиса. Страховаямедицинская организация обязана обеспечить застрахованного новымстраховым медицинским полисом, выдаваемым за плату. Утраченныйстраховой медицинский полис считается недействительным, о чемсообщается заинтересованным медицинским организациям и Фонду. 6.9. Действия застрахованного при непредоставлении и (или)несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг,предусмотренных Территориальной программой регулируются действующимзаконодательством и договором обязательного медицинского страхования. 6.10. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба,причиненного им в результате оказания некачественной медицинскойпомощи, в установленном законодательством порядке. Приложение N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Самарской области ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН "____" ___________ 199 г. ________________________________ (наименование населенного пункта) ________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации) действующая на основании лицензии N ___ от ___________ 199_г. на право проведения страховой деятельности по обязательному медицинскому страхованию, выданной _________________________________________________________ в лице ________________________________________________________________ (должность, Ф. И. О.) действующего на основании Устава, именуемого в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и ________________________________________________________________ (наименование предприятия) в лице__________________________________________________________ (должность., Ф. И. О.) действующего на основании _______________________________, (приказа, положения, устава) именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили Договор о нижеследующем: 1. Предмет договора и обязанности сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема инадлежащего качества или иных медицинских услуг с выдачейзастрахованным страховых медицинских полисов установленного образца(далее - полисов). 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицамв соответствии с настоящим Договором, определяется Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования населения Самарскойобласти (далее - Территориальной программой). Территориальная программа и согласованный Сторонами переченьмедицинских учреждений, оказывающих предусмотренные Территориальнойпрограммой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего Договора(Приложения N 1 и N 2). Страховщик обязуется в месячный срок сообщать Страхователю обизменениях в Территориальной программе. 3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов наобязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствиис Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный итерриториальные фонды обязательного медицинского страхования,утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от24 февраля 1993 г. N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,утвержденной постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения Договорасоставляет ________ человек. 5. Списки застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества,даты рождения, пола, места работы, постоянного места жительства идругие сведения, предусмотренные Положением о порядке информационноговзаимодействия в системе обязательного медицинского страхования натерритории Самарской области, предоставляются СтрахователемСтраховщику в момент заключения Договора. 6. Страхователь предоставляет Страховщику до ____ и _____ числакаждого месяца полисы уволенных работников и списки вновь принятыхработников по форме, оговоренной в п.5 настоящего Договора, возвращаетстраховщику полисы уволенных работников, сообщает фамилию, имя,отчество и даты рождения работников, не сдавших полисы при увольненииили их утративших. Работники, поступившие на работу в период действия настоящегоДоговора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 7. Страховщик обязуется выдать полисы каждому застрахованному ивыдавать полисы вновь поступившим работникам в течение 3 дней смомента получения информации, предусмотренной п.6. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами, всоответствии с Территориальной программой. Информацию о качестве и объеме медицинской помощи, оказаннойзастрахованным, Страховщик 1 раз в квартал передает Страхователю. 2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов 9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование составляет, согласно нормативным документам, 3.6% поотношению к начисленной оплате труда по всем основаниям. 10. Взносы уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) на счета ________________ отделения ____________________ филиала территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области ИНН __________________; 3,4% на счет _______________________________________________; 0,2% на счет _______________________________________________; в _______________ банке БИК ___________ в сроки, установленные Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. 3. Срок действия договора и основания его прекращения 11. Договор страхования вступает в силу с момента его подписанияи действует до 31 декабря 199___года. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении Договора неменее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен Договор,его действие продлевается до 31 декабря следующего года. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: - истечения срока действия; - ликвидации Страхователя; - ликвидации Страховщика в порядке, установленномзаконодательными актами Российской Федерации; - принятия судом решения о признании Договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочногорасторжения Договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения Договора, если Договоромне предусмотрено иное. 15. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действияДоговора обязательного медицинского страхования прав юридического лицавследствие реорганизации права и обязанности по настоящему Договорупереходят к соответствующим правопреемникам. 16. При уведомлении Страховщика Территориальным фондомобязательного медицинского страхования о неуплате Страхователемвзносов в течение срока не менее 2-х месяцев Страховщик имеет праводосрочно расторгнуть договор со страхователем, не уплачивающимстраховые взносы, о чем извещает письменно Страхователя,Территориальный фонд обязательного медицинского страхования имедицинские учреждения, предоставляющие услуги в рамках Договора. Страхователь обязан уведомить трудовой коллектив, что с ____числа будет оказываться только экстренная и неотложная помощь. 4. Ответственность сторон 17. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов Страхователь несет ответственность в соответствии с Положениемо порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальныефонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование. 18. За несвоевременную передачу информации о застрахованных,предусмотренной п. п.5,6,24 настоящего Договора, и полисов уволенныхработников Страхователь уплачивает Страховщику штраф в размере________ минимальных размеров оплаты труда. 19. В случаях отказа застрахованному лицу в предоставлениимедицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании влечебных учреждениях, с которыми Страховщик заключил договор(Приложение N 2), Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размередо ________ минимальных размеров оплаты труда за данногозастрахованного. 20. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованнымлицам, предусмотренных данным Договором, Страховщик уплачиваетСтрахователю штраф в размере __% индивидуального месячного страховоговзноса за каждый случай нарушения. 5. Дополнительные условия 21. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим Договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия Договора, либо при увольнении застрахованного лица с местаработы, либо в случае его смерти. 22. При увольнении работающего гражданина Страхователь обязанполучить выданный ему по настоящему Договору полис и передать егоСтраховщику в согласованные в п. 6 сроки. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат задополнительную плату. 23. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 24. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщает Страховщику и застрахованнымлицам в течение 5 дней с момента заключения настоящего Договора. 25. Страхователь обязан ознакомить застрахованных по настоящемуДоговору с условиями оказания медицинской помощи, предусмотреннымиДоговором, а также о всех изменениях, вносимых в Территориальнуюпрограмму в период действия Договора. 26. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах - по одномудля каждой Стороны, имеющих одинаковую юридическую силу. 27. Все неурегулированные споры между Сторонами по настоящемуДоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 28. В случае необходимости стороны вправе внести в Договорсогласованные изменения и дополнения в соответствии с вновь принятыминормативными актами, в том числе и уточнения в Территориальнойпрограмме. 29. В случае нанесения вреда здоровью застрахованного по винеСтрахователя или иного лица Страховщик требует в установленном закономпорядке возмещения ущерба через регрессные иски к виновной стороне. 30. Особые условия: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Юридические адреса сторон СТРАХОВЩИК: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Приложения к договору обязательного медицинского страхования работающих граждан 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения Самарской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. 3. Список работников предприятия. Страховщик: Страхователь: ______________________________ ___________________________ "___" ________________ 19 г. "___" ______________ 19 г. МП МП Приложение N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Самарской области ДОГОВОР ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НЕРАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН "____" ___________ 199 г. ________________________________ (наименование населенного пункта) __________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации) действующая на основании лицензии N ___ от ___________ 199_г. на право проведения страховой деятельности по обязательному медицинскому страхованию, выданной _________________________________________________________ в лице _________________________________________________________________, (должность, Ф. И. О.) действующего на основании Устава, именуемого в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, и __________________________________________________________________ (наименование предприятия) в лице __________________________________________________________, (должность., Ф. И. О.) действующего на основании _______________________________, (приказа, положения, устава) именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили Договор о нижеследующем: 1. Предмет договора и обязанности сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема инадлежащего качества или иных медицинских услуг с выдачейзастрахованным страховых медицинских полисов установленного образца(далее - полисов). 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицамв соответствии с настоящим Договором, определяется Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования населения Самарскойобласти (далее - Территориальной программой). Территориальная программа и согласованный Сторонами переченьмедицинских учреждений, оказывающих предусмотренные Территориальнойпрограммой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего Договора(Приложения N 1 и N 2). Страховщик обязуется в месячный срок сообщать Страхователю обизменениях в Территориальной программе. 3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов наобязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствиис Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный итерриториальные фонды обязательного медицинского страхования,утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от24 февраля 1993 г. N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,утвержденной постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения Договорасоставляет ________ человек. 5. Страхователь в момент заключения Договора передает Страховщикусписки застрахованных с указанием фамилии, имени, отчества, датырождения, пола, серии и номера паспорта или свидетельства о рождении,социального положения, адреса регистрации места жительства, адресафактического проживания, другие сведения и документы, предусмотренныеПоложением о порядке информационного взаимодействия в системеобязательного медицинского страхования на территории Самарскойобласти. 6. При изменении состава застрахованных или перечисленных вышесведений о застрахованных Страхователь обязуется в течение 15-ти днейсообщить об этом Страховщику. Лица, включенные в списки застрахованных, в период действиянастоящего Договора, считаются застрахованными с моментапредоставления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику. Страхователь предоставляет Страховщику до 5 и 20 числа каждогомесяца полисы лиц, действие Договора в отношении которых прекратилось. 7. Страховщик обязуется выдавать страховые медицинские полисыобязательного медицинского страхования застрахованным лицам в течение15 дней с момента получения полных сведений о них. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами, всоответствии с Территориальной программой. Информацию о качестве и объеме медицинской помощи, оказаннойзастрахованным, Страховщик 1 раз в квартал передает Страхователю. 2. Размер, сроки и порядок уплаты страховых платежей 9. Размер страхового платежа определяется в порядке установленномПравилами обязательного медицинского страхования Самарской области. 10. Страховые платежи уплачиваются ежемесячно перечислением(платежными поручениями) на р/с ___________________ Самарскогообластного территориального фонда обязательного медицинскогострахования (________________________________________ филиала). 3. Срок действия договора страхования 11. Договор страхования вступает в силу с момента подписания идействует до 31 декабря 199_ года. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении Договора неменее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен Договор,его действие продлевается до 31 декабря следующего года. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: - истечения срока действия Договора; - ликвидации Страховщика в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации; - принятия судом решения о признании Договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочногопрекращения Договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения Договора, если Договоромне предусмотрено иное. 15. При реорганизации Страховщика в период действия Договораобязательного медицинского страхования его права и обязанности понастоящему Договору переходят к его правопреемнику. 16. При уведомлении Страховщика Территориальным фондомобязательного медицинского страхования о неперечислении Страхователемплатежей в течение срока не менее 2-х месяцев Страховщик имеет праводосрочно расторгнуть договор страхования со Страхователем, неуплачивающим страховые платежи, о чем извещает письменно Страхователя,Территориальный фонд обязательного медицинского страхования имедицинские учреждения, предоставляющие услуги в рамках Договора. Страхователь информирует неработающее население, что с ____ числабудет оказываться только экстренная и неотложная помощь. 17. Действие полисов, выданных в соответствии с настоящимДоговором, прекращается одновременно с прекращением действия Договора,а также в случаях: - смерти застрахованного лица; - поступления застрахованного лица на работу; - выезда застрахованного лица на постоянное место жительства за пределы города (района) __________________________. 18. В случаях смерти или выезда застрахованного лица на постоянное место жительства за пределы территории _____________________, Страхователь организует изъятие и возвращает его Страховщику в сроки, оговоренные в п.6 настоящегоДоговора. 19. При утере полиса Страховщик выдает застрахованному новыйполис за дополнительную плату. 20. При изменении данных, оговоренных в п.5 настоящего Договора,или при установлении неточности в записях застрахованный обязанобратиться к Страховщику и заменить полис на новый. 4. Ответственность сторон 21. За несвоевременное или неполное перечисление платежей наобязательное медицинское страхование Страхователь несетответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховыхвзносов в Федеральный и территориальные фонды обязательногомедицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на осязательное медицинское страхование. 22. В случаях необоснованного отказа в предоставлениизастрахованному лицу медицинской помощи лечебно - профилактическимучреждением, включенным в перечень медицинских учреждений согласно п.2настоящего Договора, а также при неполном или некачественном оказаниимедицинской помощи Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере____ -кратного минимального размера оплаты труда за данногозастрахованного. 23. За нарушение сроков выдачи полисов застрахованным лицам,предусмотренным п.7 настоящего Договора, Страховщик уплачиваетСтрахователю штраф в размере ____% индивидуального месячногострахового платежа за каждый случай нарушения. 24. За несвоевременную передачу информации о застрахованных,предусмотренной п. п.5,6,26 настоящего Договора, и невыполненияобязательств по изъятию полисов у лиц действие договора в отношениикоторых прекратилось. Страхователь уплачивает Страховщику штраф вразмере ____ -кратного минимального размера оплаты труда за каждыйслучай нарушения. 5. Дополнительные условия 25. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщиквправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов впределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 26. Страхователь назначает своего представителя для координациивзаимоотношений по обязательному медицинскому страхованиюнеработающего населения, о чем извещает Страховщика и застрахованных втечение 5 дней с момента заключения настоящего Договора. 27. Страхователь обязан ознакомить застрахованных по настоящемуДоговору с условиями оказания медицинской помощи, предусмотреннойДоговором, а также о всех изменениях, вносимых в Территориальнуюпрограмму в период действия Договора. 28. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой у Страховщика. 29. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемуДоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 30. В случае необходимости стороны вправе внести в Договорсогласованные изменения и дополнения в соответствии с вновь принятыминормативными актами, в том числе и уточнения в Территориальнойпрограмме. 31. В случае нанесения вреда здоровью застрахованного по винеСтрахователя или иного лица Страховщик требует в установленном закономпорядке возмещения ущерба через регрессные иски к виновной стороне. 6. Особые условия: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Юридические адреса сторон СТРАХОВЩИК: СТРАХОВАТЕЛЬ: _____________________________ ___________________________ _____________________________ ___________________________ _____________________________ ___________________________ _____________________________ ___________________________ Приложения к договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения Самарской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. 3. Список застрахованных. Страховщик: Страхователь: ________________________ __________________________ "___"_______________19 г. "___"_________________19 г. МП МП Приложение N 3 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Самарской области ДОГОВОР О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ г. Самара "___"________ 199__ г. Самарский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования в лице __________________________________ __________________________________________________________________ (должность, Ф. И. О.) действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд, и __________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации) действующей на основании лицензии N __ от ________________, выданной ________________________________________________________, в лице __________________________________________________________, (должность, Ф. И. О.) действующего на основании Устава, именуемая в дальнейшем Страховщик, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования населения Самарской области, утвержденными постановлением Губернатора Самарской области от"___"_____199__г. N____ (далее - Правилами), заключили Договор о нижеследующем: 1. Предмет договора 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнениеутвержденной Территориальной программы обязательного медицинскогострахования населения Самарской области (далее - Территориальнойпрограммой) и определенном Фондом в плане финансирования на текущиймесяц. Страховщик принимает на себя обязательства использоватьполученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением иусловиями настоящего договора. 2. Права и обязанности сторон 2. Фонд принимает на себя обязательства на основаниипредставленных Страховщиком договоров обязательного медицинскогострахования и договоров с медицинскими организациями перечислятьСтраховщику до 10 числа следующего месяца денежные средства,определяемые по дифференцированным подушевым нормативам назастрахованных, количество и состав которых определяется по Базеданных застрахованных, сформированной Фондом, и Положению о порядкеинформационного взаимодействия в системе обязательного медицинскогострахования на территории Самарской области, в пределах утвержденногобюджета Фонда. 3. Дифференцированные подушевые нормативы финансированияобязательного медицинского страхования пересматриваются не реже одногораза в квартал, и в течение пяти дней Фонд доводит их до сведенияСтраховщика. 4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинскойпомощи по договорам обязательного медицинского страхования Страховщиквправе обратиться в Фонд за субвенцией. Фонд, после выполнения плана финансирования по текущему месяцу, ипри наличии у Страховщика объективных причин для недостатка средстввправе предоставить страховой медицинской организации субвенцию послеиспользования страховой медицинской организацией на оплату медицинскихуслуг текущих поступлений и средств сформированных ею резервов. Субвенция предоставляется только при наличии средств в запасномрезерве Фонда. Для получения субвенции страховая медицинская организацияпредоставляет в Фонд следующие документы: 1) заявление с описанием причин недостатка финансовых средств,указанием размера необходимых средств и периода, в который возникупомянутый недостаток средств; 2) документальное подтверждение возникшего недостатка средств ввиде реестра неоплаченных счетов и актов выверки по каждой медицинскойорганизации; 3) баланс на последнюю отчетную дату с приложением отчета офинансовых результатах и их использовании по операциям обязательногомедицинского страхования на дату предоставления указанных документов; 4) справки банков о наличии средств на расчетном и иных счетах; 5) сведения о наличии и размерах страховых фондов и резервов, атакже активах, их покрывающих; 6) предполагаемый план использования полученной субвенции. Для решения вопроса о предоставлении субвенции Фонд вправепотребовать от страховой медицинской организации как предоставленияиных документов, необходимых для установления экспертами Фондаобоснованности обращения за субвенцией, так и предоставления экспертамФонда возможности проведения проверки деятельности страховоймедицинской организации, связанной с организацией и финансированиемпредоставления гражданам медицинской помощи в соответствии сзаключенными ею договорами обязательного медицинского страхования. При не предоставлении страховой медицинской организациейзатребованных Фондом документов или предоставлении ею документов,несоответствующих фактическим обстоятельствам ее деятельности пообязательному медицинскому страхованию, а также при не предоставлениивозможности сотрудникам Фонда провести проверку деятельности страховоймедицинской организации, связанной с финансированием обязательногомедицинского страхования, Фонд вправе отказать страховой медицинскойорганизации в предоставлении субвенции. Фонд в течение 15 дней после получения от Страховщика обоснованияпотребности в дополнительных средствах предоставляет субвенцию,выносит решение об обоснованном отказе или предоставлении субвенции. 5. Страховщик оплачивает медицинские услуги по тарифам,предоставленным Страховщику в порядке определенном Правилами. 6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию,связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, поСтрахователям, с которыми Страховщиком заключены договоры, в течение10 дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал. 7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценам невыше себестоимости в нужном количестве экземпляров в течение 10 дней смомента официального обращения всю издаваемую Фондом документацию,необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования. 8. Фонд в течение 10 дней предоставляет по запросу Страховщикасведения используемые при расчете дифференцированных подушевыхнормативов, а также иную объективно необходимую ему информацию офинансовом обеспечении Территориальной программы в объеме утвержденномПравлением Фонда, но не чаще 1 раза в квартал. 9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхованиеграждан с соблюдением действующего законодательства, Правилобязательного медицинского страхования населения Самарской области,Территориальной программы и других утвержденных в установленномпорядке нормативных документов. Переуступка прав по настоящемудоговору допускается с согласия сторон. 10. Страховщик оплачивает медицинские услуги, включенные вТерриториальную программу, в объемах, предусмотренных Территориальнойпрограммой и финансовым планом, формируемым Страховщиком в порядкеустановленном Правилами, по тарифам, согласованным в установленномпорядке. 11. Страховщик осуществляет контроль объема и качествамедицинских услуг, оказанных застрахованным, проверки использованиястраховых средств обязательного медицинского страхования. 12. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств фонды,резервы и состав средств на ведение дела на основании утвержденногоФондом Положения о порядке формирования и использования финансовыхфондов и резервов страховых медицинских организаций. Фонд вправе пересматривать размеры нормативов ив 5-дневный срокуведомлять об этом Страховщика. 13. Страховщик предоставляет возможность специалистам Фондаосуществлять контроль за выполнением своих обязательств по организациипредоставления застрахованным гражданам медицинской помощиустановленного объема и надлежащего качества, а также использованиястраховых средств. Плановые проверки проводятся ежегодно. 14. Страховщик предоставляет Фонду информацию о: - количестве и составе застрахованных в соответствии с Положениемо порядке информационного взаимодействия в системе обязательногомедицинского страхования на территории Самарской области; - выставленных Страховщику и оплаченных им в течение предыдущейнедели счетах медицинских учреждений (на электронных носителяхеженедельно до среды); - размерах штрафных санкций, предъявленных им к медицинскиморганизациям, данные о расходах на ведение дела, формировании ирасходовании резервов и фондов по обязательному медицинскомустрахованию в порядке определяемом нормативными документами; - другую необходимую информацию в объеме и порядке, утвержденномправлением Фонда. Страховщик предоставляет Фонду планы финансирования медицинскихучреждений в течение 10 дней после доведения до них Фондом планафинансирования Страховщика. 15. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратитьдействие договора обязательного медицинского страхования, а также одоговорах, действие которых прекращено, в течение 5 дней, сприложением списка застрахованных. 16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках приоказании медицинской помощи медицинскими организациями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 17. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретномузастрахованному в течение срока действия Договора) не определяется. 3. Ответственность сторон 18. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств в соответствии с пунктами 2 и 4 настоящего ДоговораФонд уплачивает Страховщику пени от недополученных сумм в размере0,01%. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммысредств. 19. За несвоевременное предоставление Страховщику информации идокументов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами5,7,8), Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере однократногоминимального размера оплаты труда за каждый день просрочки по каждомудокументу. 20. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщикомтребований Правил, в том числе в части оплаты медицинской помощизастрахованным и Положения о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования населения Самарскойобласти Фонд взыскивает с него штраф в 10-ти кратном размереминимального размера оплаты труда или применяет иные меры,предусмотренные Правилами. 21. При установлении экспертами Фонда необоснованности получениясубвенции или нарушений при ее использовании Страховщик возвращаетФонду субвенцию в части, использованной с нарушениями, и уплачиваетштраф в размере 100% указанных средств. 22. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведениедела и расходование средств на ведение дела с нарушением их состава,предусмотренных Положением о порядке формирования и использованияфинансовых фондов и резервов страховых медицинских организаций, кромепревышения за счет собственных средств, штраф в размере 50% объемаперерасходованных средств и возвращает сумму, равную суммеперерасходованных или неправомерно расходованных средств. 23. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктом 13,14 настоящего Договора, Страховщикуплачивает Фонду пени в размере одного минимального размера оплатытруда текущего месяца за каждый день просрочки предоставлениясоответствующего документа. 24. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованновыплаченные суммы из собственных средств. 25. При установлении резвизорами Фонда фактов не целевогоиспользования Страховщиком средств обязательного медицинскогострахования последний возвращает в Фонд сумму неправомерноиспользованных средств и штраф в размере 100% вышеназванной суммы. 4. Срок действия договор и основания его прекращения 26. Срок действия Договора с "___" _____________ 199 __ г. по 31 декабря __________ года. 27. Окончательный расчет по закончившемуся Договору производитсяне позднее 14 дней по текущему финансированию и 2 месяцев посубвенции. 28. Договор считается пролонгированным на календарный год, еслини одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за 30дней до окончания срока действия Договора. 29. Настоящий Договор прекращается в случаях: - истечения срока действия Договора; - ликвидации одной из сторон; - принятия судом решения о признании Договора недействительным. 30. Договор может быть прекращен досрочно: - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего Договора, в том числе при систематическом нарушенииСтраховщиком Правил обязательного медицинского страхования населенияСамарской области; - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего Договора. При досрочном прекращении Договора Сторона, выступающаяинициатором, письменно извещает об этом противоположную Сторону замесяц до предполагаемого срока прекращения действия Договора. 5. Прочие условия 31. В случае выявления в деятельности Страховщика нарушенийзаконодательства Российской Федерации Фонд имеет право приостановитьфинансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы,выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, оприостановлении или аннулировании последней. В этом случае Фонд беретна себя функцию оплаты медицинских услуг оказанных лечебно -профилактическими учреждениями. 32. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему Договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 33. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой- у Страховщика. 34. Особые условия: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Юридические адреса сторон Страховщик: Фонд: _____________________________ ________________________ _____________________________ ________________________ _____________________________ ________________________ "___" ____________ 19 г. "___" ___________ 19 г. МП МП