Приложение к Решению от 11.10.2006 г № 109 Положение
АКТ N _______
г. Сызрань "______________" 200__ г.
Составлен ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
При проверке _________________________________________________________
(полное название предприятия, адрес,
__________________________________________________________________________
подчиненность)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Обнаружены следующие нарушения _______________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Ответственным за указанные нарушения на основании ____________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
является _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Нормативный акт, предусматривающий ответственность за данные нарушения
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Объяснения лица, допустившего нарушение, или отметка об отказе
от объяснения ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Рекомендации по устранению выявленных нарушений (срок, ответственные
за выполнение) ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Подписи лиц, составивших акт _________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Подпись должностного лица хозяйствующего субъекта или запись
об отказе от подписания акта _____________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________