Постановление Администрации городского округа Самара от 28.03.2011 № 217
Об утверждении Положения о Почетной грамоте Главы городского округа Самара и Нагрудном знаке к Почетной грамоте Главы городского округа Самара и Положения о Благодарственном письме Главы городского округа Самара
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28.03.2011 N 217 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТЕ ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА И НАГРУДНОМ ЗНАКЕ К ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТЕ ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА И ПОЛОЖЕНИЯ О БЛАГОДАРСТВЕННОМ ПИСЬМЕ ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА В целях совершенствования и упорядочения работы по представлениюк награждению Почетной грамотой Главы городского округа Самара иНагрудным знаком к Почетной грамоте Главы городского округа Самара иБлагодарственным письмом Главы городского округа Самара в соответствиис Федеральным законом от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципахорганизации местного самоуправления в Российской Федерации" и Уставомгородского округа Самара ПОСТАНОВЛЯЮ: 1. Утвердить Положение о Почетной грамоте Главы городского округаСамара и Нагрудном знаке к Почетной грамоте Главы городского округаСамара согласно приложению N 1. 2. Утвердить Положение о Благодарственном письме Главы городскогоокруга Самара согласно приложению N 2. 3. Утвердить описание Почетной грамоты Главы городского округаСамара согласно приложению N 3. 4. Утвердить описание Нагрудного знака к Почетной грамоте Главыгородского округа Самара согласно приложению N 4. 5. Утвердить описание Благодарственного письма Главы городскогоокруга Самара согласно приложению N 5. 6. Признать утратившим силу постановление Главы города Самары от19.10.2000 N 937 "О Почетной грамоте, Нагрудном знаке иБлагодарственном письме Главы города Самары". 7. Опубликовать настоящее постановление в газете "СамарскаяГазета". 8. Настоящее постановление вступает в силу со дня егоофициального опубликования. 9. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить назаместителя Главы городского округа Самара Кондрусева И.В. И.о. Главы городского округа Ю.М.Ример ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 к постановлению Администрации городского округа Самара от 28.03.2011 N 217 ПОЛОЖЕНИЕ О ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТЕ ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА И НАГРУДНОМ ЗНАКЕ К ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТЕ ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА 1. Настоящее Положение регулирует порядок награждения Почетнойграмотой Главы городского округа Самара (далее - Почетная грамота) иНагрудным знаком к Почетной грамоте Главы городского округа Самара(далее - Нагрудный знак). 2. Почетная грамота является формой поощрения трудовыхколлективов организаций, граждан Российской Федерации, иностранныхграждан (далее - граждане) за значительный вклад всоциально-экономическое развитие городского округа, заслуги в областикультуры, науки и образования, здравоохранения, архитектуры иградостроительства, охраны общественного порядка и борьбы спреступностью, развитие местного самоуправления, укрепление культурныхи внешнеэкономических связей. 3. Вручение Почетной грамоты и Нагрудного знака может бытьприурочено к следующим юбилейным и праздничным событиям: а) общероссийские праздники и юбилейные даты; б) профессиональные праздники работников отдельных отраслейгородского хозяйства; в) юбилейные даты, связанные с созданием отдельных организаций; г) выход на пенсию или юбилейные даты граждан (для мужчин - 50,60 лет и последующие 10 лет со дня рождения, для женщин - 50, 55, 60лет и последующие 10 лет со дня рождения), имеющих заслуги передгородом; д) другие знаменательные даты. 4. Граждане, награжденные Почетной грамотой, могут представлятьсяк повторному награждению не ранее чем через три года после предыдущегонаграждения за новые заслуги и достижения, за исключением награжденияза совершение подвига, проявленные мужество, смелость и отвагу. По решению Главы городского округа Самара повторное награждениеграждан Почетной грамотой может быть произведено до истеченияуказанного срока. 5. Почетная грамота учреждается III степеней: а) Почетная грамота I степени; б) Почетная грамота II степени; в) Почетная грамота III степени. Высшей формой поощрения Главы городского округа Самара являетсяПочетная грамота I степени. 5.1. К награждению Почетной грамотой I степени за значительныйвклад в социально-экономическое развитие городского округа и заслугиперед городским сообществом представляются только те граждане иорганизации, которые ранее были награждены Почетной грамотой IIстепени. 5.2. К награждению Почетной грамотой II степени за значительныйвклад в социально-экономическое развитие городского округа и заслугиперед городским сообществом представляются только те граждане иорганизации, которые ранее были награждены Почетной грамотой IIIстепени. 5.3. Награждение Почетной грамотой III степени производится зазначительный вклад в социально-экономическое развитие городскогоокруга и заслуги перед городским сообществом, указанные в пункте 2настоящего Положения. Награждение Почетной грамотой производится последовательно - отнизшей к высшей степени. 6. К Почетной грамоте выдается Нагрудный знак. Нагрудный знаксоответствует степени Почетной грамоты. 7. Комиссия по награждению Администрации городского округа Самара(далее - Комиссия) при рассмотрении ходатайства о награждении можетпринять следующие решения: а) о поддержке ходатайства о награждении; б) об изменении степени Почетной грамоты, к награждению которойпредставлен гражданин или организация; в) о нецелесообразности награждения. 8. С ходатайством о награждении граждан и организаций передГлавой городского округа Самара могут выступать первые заместителиГлавы городского округа Самара, заместители Главы городского округаСамара, руководители структурных подразделений Администрациигородского округа Самара, депутаты Думы городского округа Самара,руководители организаций. Руководители организаций согласовываютходатайства о награждении при необходимости с первыми заместителямиГлавы городского округа Самара, заместителями Главы городского округаСамара, курирующими соответствующую сферу деятельности, черезДепартамент по управлению персоналом и кадровой политике Администрациигородского округа Самара. Документы о награждении представляются непозднее чем за месяц до предполагаемой даты награждения, указанной входатайстве. 9. При возбуждении ходатайства о награждении Почетной грамотойпредставляются следующие документы: а) ходатайство о награждении граждан, включающее предполагаемуюдату награждения, биографические сведения, сведения о достижениях илизаслугах (приложение N 1 к настоящему Положению), ходатайство онаграждении организации, включающее предполагаемую дату награждения,сведения о производственной или иной деятельности организации,представленной к награждению (приложение N 2 к настоящему Положению); б) инициативное письмо, содержащее основания представления кнаграждению и информацию с указанием предполагаемой даты, времени,места проведения награждения, фамилии, имени, отчества, должностилица, ответственного за проведение мероприятия. 10. Документы, представленные с нарушением требований пункта 9настоящего Положения, не рассматриваются и подлежат возврату лицу,обратившемуся с ходатайством о награждении, в течение пяти дней со дняих поступления. 11. Ходатайство о награждении Почетной грамотой и приложенные кнему документы рассматриваются членами Комиссии в течение четырнадцатидней со дня их поступления в Администрацию городского округа Самара.Решение Комиссии оформляется протоколом. Протокол заседания Комиссии, рассмотренные ходатайства идокументы, приложенные к ним, в течение двух дней со дня принятиярешения Комиссией направляются Главе городского округа Самара дляпринятия решения. Решение Главы городского округа Самара о награждении Почетнойграмотой принимается в течение месяца со дня поступления ходатайств онаграждении в Администрацию городского округа Самара и оформляетсяпостановлением Администрации городского округа Самара. 12. Подготовку проектов постановлений Администрации городскогоокруга Самара о награждении Почетной грамотой, Почетных грамот,оформление документов на награждение Почетной грамотой, регистрацию иучет награжденных осуществляет Департамент по управлению персоналом икадровой политике Администрации городского округа Самара. 13. Почетная грамота оформляется на бланке установленного образцаи подписывается Главой городского округа Самара. 14. Приобретение бланков Почетной грамоты и Нагрудных знаковосуществляет Управление организационной работы Администрациигородского округа Самара. 15. Вручение Почетных грамот и Нагрудных знаков к ним проводитсяв торжественной обстановке Главой городского округа Самара или по егопоручению первыми заместителями, заместителями Главы городского округаСамара, руководителями структурных подразделений Администрациигородского округа Самара или иным уполномоченным Главой городскогоокруга Самара лицом. Управление организационной работы Администрации городского округаСамара совместно с Департаментом по управлению персоналом и кадровойполитике Администрации городского округа Самара организует процедурунаграждения на торжественном мероприятии с участием Главы городскогоокруга Самара или иного уполномоченного Главой городского округаСамара лица. 16. Награждение Почетными грамотами I, II, III степени за одни ите же заслуги не допускается. 17. Дубликаты Почетной грамоты и Нагрудного знака не выдаются. 18. О награждении Почетной грамотой делается запись в трудовуюкнижку награжденного на основании постановления Администрациигородского округа Самара о награждении. Заместитель Главы городского округа Самара И.В.Кондрусев ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 к Положению о Почетной грамоте Главы городского округа Самара и Нагрудном знаке к Почетной грамоте Главы городского округа Самара ХОДАТАЙСТВО О НАГРАЖДЕНИИ ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТОЙ ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА __________________ (дата награждения)1. Фамилия, имя, отчество:____________________________________________2. Должность, место работы: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3. Пол: ________________________ 4. Дата рождения: ___________________5. Место рождения:____________________________________________________6. Образование: ______________________________________________________ (специальность по образованию, наименование учебного______________________________________________________________________ заведения, год окончания)7. Какими наградами награжден(а) ранее и дата награждения: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________8. Домашний адрес: _________________________________________________________________________________________________________________________9. Трудовая деятельность: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________10. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемогок награждению: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________11. Инициатор награждения: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. инициатора награждения)подпись ПРИЛОЖЕНИЕ N 2 к Положению о Почетной грамоте Главы городского округа Самара и Нагрудном знаке к Почетной грамоте Главы городского округа Самара ХОДАТАЙСТВО О НАГРАЖДЕНИИ ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТОЙ ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА ______________________ (дата награждения)1. Полное наименование предприятия (учреждения): ___________________________________________________________________________________________2. Адрес: ____________________________________________________________Краткая характеристика предприятия (учреждения):1. Форма собственности: ______________________________________________2. Дата образования (регистрации): ___________________________________3. Производственный профиль: _________________________________________4. Характеристика выпускаемой продукции (услуг):__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________5. Численность работающих на предприятии (учреждении): _______________6. Какими наградами награждено ранее и дата награждения: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________7. Фамилия, имя, отчество руководителя предприятия (учреждения): ___________________________________________________________________________8. Телефон: __________________________________________________________9. Краткая история деятельности предприятия (учреждения) с указаниемзаслуг:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________10. Инициатор награждения:Дата: Подпись должностного лица - инициатора награжденияПечать: ПРИЛОЖЕНИЕ N 2 к постановлению Администрации городского округа Самара от 28.03.2011 N 217 ПОЛОЖЕНИЕ О БЛАГОДАРСТВЕННОМ ПИСЬМЕ ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА 1. Настоящее Положение регулирует порядок поощренияБлагодарственным письмом Главы городского округа Самара (далее -Благодарственное письмо). 2. Благодарственное письмо является формой поощрения трудовыхколлективов организаций, граждан Российской Федерации, иностранныхграждан (далее - граждане) за многолетнюю и плодотворную деятельность,добросовестный труд и достижения, направленные на реализацию социальнозначимых городских программ, участие в проведении общегородскихмероприятий. 3. Вручение Благодарственного письма может быть приурочено кследующим юбилейным и праздничным событиям: а) общероссийские праздники и юбилейные даты; б) профессиональные праздники работников отдельных отраслейгородского хозяйства; в) юбилейные даты, связанные с созданием отдельных организаций; г) выход на пенсию или юбилейные даты граждан (для мужчин - 50,60 лет и последующие 10 лет со дня рождения, для женщин - 50, 55, 60лет и последующие 10 лет со дня рождения), имеющих заслуги передгородом; д) другие знаменательные даты. 4. Граждане, поощренные Благодарственным письмом, могутпредставляться к повторному поощрению не ранее чем через год послепредыдущего за новые заслуги и достижения, за исключением поощрения засовершение подвига, проявленные мужество, смелость и отвагу. По решению Главы городского округа Самара повторное поощрениеБлагодарственным письмом может быть произведено до истеченияуказанного срока. 5. Комиссия может принять следующие решения: а) о поддержке ходатайства; б) о нецелесообразности поощрения. 6. С ходатайством о поощрении перед Главой городского округаСамара могут выступать первые заместители Главы городского округаСамара, заместители Главы городского округа Самара, руководителиструктурных подразделений Администрации городского округа Самара,депутаты Думы городского округа Самара, руководители организаций.Руководители организаций согласовывают ходатайство о поощрении принеобходимости с первыми заместителями Главы городского округа Самара,заместителями Главы городского округа Самара, курирующимисоответствующую сферу деятельности, через Департамент по управлениюперсоналом и кадровой политике Администрации городского округа Самара.Документы о поощрении представляются не позднее чем за месяц допредполагаемой даты награждения, указанной в ходатайстве. 7. Инициатор награждения представляет следующие документы: а) ходатайство о поощрении граждан, включающее предполагаемуюдату награждения, биографические сведения, сведения о достижениях илизаслугах (приложение N 1 к настоящему Положению), ходатайство опоощрении организации, включающее предполагаемую дату награждения,сведения о производственной или иной деятельности организации(приложение N 2 к настоящему Положению); б) инициативное письмо, содержащее указание причины представленияк поощрению и информацию с указанием предполагаемой даты, времени,места проведения награждения, фамилии, имени, отчества лица,ответственного за проведение мероприятия. 8. Документы, представленные с нарушениями требований пункта 7настоящего Положения, не рассматриваются и подлежат возврату лицу,обратившемуся с ходатайством о поощрении, в течение пяти дней со дняих поступления. 9. Ходатайство о поощрении Благодарственным письмом и приложенныек нему документы рассматриваются членами Комиссии в течениечетырнадцати дней со дня их поступления в Администрацию городскогоокруга Самара. Решение Комиссии оформляется протоколом. Протокол заседания Комиссии, рассмотренные ходатайства идокументы, приложенные к ним, в течение двух дней со дня принятиярешения Комиссией направляются Главе городского округа Самара дляпринятия решения. Решение Главы городского округа Самара о поощренииБлагодарственным письмом принимается в течение месяца со дняпоступления ходатайства о поощрении в Администрацию городского округаСамара и оформляется постановлением Администрации городского округаСамара. 10. Подготовку проектов постановлений Администрации городскогоокруга Самара о поощрении Благодарственным письмом, оформлениедокументов на награждение Благодарственным письмом, регистрацию и учетнагражденных осуществляет Департамент по управлению персоналом икадровой политике Администрации городского округа Самара. 11. Благодарственное письмо оформляется на бланке установленногообразца и подписывается Главой городского округа Самара. 12. Приобретение бланков Благодарственного письма осуществляетУправление организационной работы Администрации городского округаСамара. 13. Вручение Благодарственных писем проводится в торжественнойобстановке Главой городского округа Самара или по его поручениюпервыми заместителями Главы городского округа Самара, заместителямиГлавы городского округа Самара, руководителями структурныхподразделений Администрации городского округа Самара или инымуполномоченным Главой городского округа Самара лицом. Управление организационной работы Администрации городского округаСамара совместно с Департаментом по управлению персоналом и кадровойполитике Администрации городского округа Самара организует процедурунаграждения на торжественном мероприятии с участием Главы городскогоокруга Самара или иного уполномоченного Главой городского округаСамара лица. 14. Награждение Благодарственным письмом за одни и те же заслугине допускается. 15. Дубликат Благодарственного письма не выдается. 16. Запись о поощрении Благодарственным письмом вносится втрудовую книжку награжденного на основании постановления Администрациигородского округа Самара о награждении. Заместитель Главы городского округа Самара И.В.Кондрусев ПРИЛОЖЕНИЕ N 1 к Положению о Благодарственном письме Главы городского округа Самара ХОДАТАЙСТВО О ПООЩРЕНИИ БЛАГОДАРСТВЕННЫМ ПИСЬМОМ ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА ______________________ (дата награждения)1. Фамилия, имя, отчество: ___________________________________________2. Должность, место работы:___________________________________________3. Пол: ___________________ 4. Дата рождения: ________________________5. Место рождения: ___________________________________________________6. Образование: ______________________________________________________ (специальность по образованию, наименование учебного______________________________________________________________________ заведения, год окончания)7. Какими наградами награжден(а) ранее и дата награждения: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________8. Домашний адрес: _________________________________________________________________________________________________________________________9. Трудовая деятельность: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________10. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого кнаграждению: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________11. Инициатор награждения: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (Ф.И.О. инициатора награждения)подпись ПРИЛОЖЕНИЕ N 2 к Положению о Благодарственном письме Главы городского округа Самара ХОДАТАЙСТВО О ПООЩРЕНИИ БЛАГОДАРСТВЕННЫМ ПИСЬМОМ ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА ____________________ (дата награждения)1. Полное наименование предприятия (учреждения): ___________________________________________________________________________________________2. Адрес: ____________________________________________________________Краткая характеристика предприятия (учреждения):1. Форма собственности: ______________________________________________2. Дата образования (регистрации): ___________________________________3. Производственный профиль: _________________________________________4. Характеристика выпускаемой продукции (услуг): _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________5. Численность работающих на предприятии (учреждении): _______________6. Какими наградами награждено ранее и дата награждения: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________7. Фамилия, имя, отчество руководителя предприятия (учреждения): ___________________________________________________________________________8. Телефон: __________________________________________________________9. Краткая история деятельности предприятия (учреждения) с указаниемзаслуг: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________10. Инициатор награждения:Дата: Подпись должностного лица - инициатора награжденияПечать: ПРИЛОЖЕНИЕ N 3 к постановлению Администрации городского округа Самара от 28.03.2011 N 217 ОПИСАНИЕ ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТЫ ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА Почетная грамота Главы городского округа Самара (далее - Почетнаяграмота) I, II, III степени представляет собой лист прямоугольнойформы размером 297 x 210 мм. Почетная грамота I степени исполняется в сочетании красокзолотистого, белого и коричневого цветов. Обрамление текстового поляисполняется в виде фигурной рамки. На верхней части фигурной рамкирасполагается овал. Овал образуется лавровой и дубовой ветвями. Вцентре овала изображен флаг города Самары. На лицевой стороне в нижнемправом углу Почетной грамоты I степени имеется серия ЗЛ и порядковыйномер. Почетная грамота II степени исполняется в сочетании красоксеребристого, белого и коричневого цветов. Обрамление текстового поляисполняется в виде фигурной рамки. На верхней части фигурной рамкирасполагается овал. Овал образуется лавровой и дубовой ветвями. Вцентре овала изображен флаг города Самары. На лицевой стороне в нижнемправом углу Почетной грамоты II степени имеется серия СР и порядковыйномер. Почетная грамота III степени исполняется в сочетании красокбронзового, белого и коричневого цветов. Обрамление текстового поляисполняется в виде фигурной рамки. На верхней части фигурной рамкирасполагается овал. Овал образуется лавровой и дубовой ветвями. Вцентре овала изображен флаг города Самары. На лицевой стороне в нижнемправом углу Почетной грамоты III степени имеется серия БР и порядковыйномер. Почетная грамота I, II, III степени подписывается Главойгородского округа Самара. Заместитель Главы городского округа Самара И.В.Кондрусев ПРИЛОЖЕНИЕ N 4 к постановлению Администрации городского округа Самара от 28.03.2011 N 217 ОПИСАНИЕ НАГРУДНОГО ЗНАКА К ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТЕ ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА I, II, III СТЕПЕНИ Нагрудный знак к Почетной грамоте I степени представляет собойформу круга диаметром 27 мм из металла с покрытием "под золото". На лицевой стороне Нагрудного знака, в центре - рельефноеизображение герба города Самары, выполненное цветной эмалью. В нижнейчасти лицевой стороны Нагрудного знака расположена надпись "Самара". Оборотная сторона Нагрудного знака гладкая, слегка вдавленная. На оборотной стороне расположена надпись "За заслуги передгородом". Нагрудный знак при помощи ушка и кольца соединяется с колодочкойиз металла с покрытием "под золото", прямоугольной формы, высотой 17мм и шириной 25 мм, покрытой эмалью с использованием цветовгосударственного флага Российской Федерации. На оборотной стороне колодочки имеется горизонтальнорасположенная булавка для крепления Нагрудного знака к одежде. Нагрудный знак к Почетной грамоте II степени представляет собойформу круга диаметром 27 мм из металла с покрытием "под серебро". На лицевой стороне Нагрудного знака, в центре - рельефноеизображение герба города Самары, выполненное на металлическомпокрытии. В нижней части лицевой стороны Нагрудного знака расположенанадпись "Самара". Оборотная сторона Нагрудного знака гладкая, слегка вдавленная. Наоборотной стороне расположена надпись "За заслуги перед городом". Нагрудный знак при помощи ушка и кольца соединяется с колодочкойиз металла с покрытием "под серебро", прямоугольной формы, высотой 17мм и шириной 25 мм, покрытой эмалью с использованием цветовгосударственного флага Российской Федерации. На оборотной стороне колодочки имеется горизонтальнорасположенная булавка для крепления Нагрудного знака к одежде. Нагрудный знак к Почетной грамоте III степени представляет собойформу круга диаметром 27 мм из металла с покрытием "под бронзу". На лицевой стороне Нагрудного знака, в центре - рельефноеизображение герба города Самары, выполненное на металлическомпокрытии. В нижней части лицевой стороны Нагрудного знака расположенанадпись "Самара". Оборотная сторона Нагрудного знака гладкая, слегка вдавленная. На оборотной стороне расположена надпись "За заслуги передгородом". Нагрудный знак при помощи ушка и кольца соединяется с колодочкойиз металла с покрытием "под бронзу", прямоугольной формы, высотой 17мм и шириной 25 мм, покрытой эмалью с использованием цветовгосударственного флага Российской Федерации. На оборотной стороне колодочки имеется горизонтальнорасположенная булавка для крепления Нагрудного знака к одежде. Заместитель Главы городского округа Самара И.В.Кондрусев ПРИЛОЖЕНИЕ N 5 к постановлению Администрации городского округа Самара от 28.03.2011 N 217 ОПИСАНИЕ БЛАГОДАРСТВЕННОГО ПИСЬМА ГЛАВЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА САМАРА Благодарственное письмо Главы городского округа Самара (далее -Благодарственное письмо) представляет собой лист прямоугольной формыразмером 297 x 210 мм. Благодарственное письмо исполняется в сочетании красок белого икоричневого цветов. Обрамление текстового поля исполняется в виде фигурной рамки. На верхней части фигурной рамки располагается овал, в центреовала изображен флаг города Самары. Благодарственное письмо подписывается Главой городского округаСамара. Заместитель Главы городского округа Самара И.В.Кондрусев