Решение Думы городского округа Чапаевск Самарской области от 25.10.2018 № 406

Об утверждении Положений о Дипломе, Почетной грамоте и Благодарности Думы городского округа Чапаевск Самарской области

 

 

 

ДУМА ГОРОДСКОГООКРУГА ЧАПАЕВСК

САМАРСКОЙОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ

от25 октября 2018 г. N 406

 

 

ОБУТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЙ О ДИПЛОМЕ, ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТЕ

ИБЛАГОДАРНОСТИ ДУМЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ЧАПАЕВСК

САМАРСКОЙОБЛАСТИ

 

Принято

25 октября 2018года

 

В целях поощренияза заслуги в развитии местного самоуправления, реализации социальной иэкономической политики городского округа Чапаевск, за активное участие вобщественной деятельности, руководствуясь Уставомгородского округа Чапаевск Самарской области, Дума городского округа Чапаевскрешила:

1. УтвердитьПоложение о Дипломе Думы городского округа Чапаевск Самарской области согласноприложению N 1.

2. УтвердитьПоложение о Почетной грамоте Думы городского округа Чапаевск Самарской областисогласно приложению N 2.

3. УтвердитьПоложение о Благодарности Думы городского округа Чапаевск Самарской областисогласно приложению N 3.

4. Со днявступления в силу настоящего Решения признать утратившими силу решениеЧапаевской городской Думы от 27.09.2007 N 302 "О Положении о Почетнойграмоте, Почетном дипломе и Благодарности Чапаевской городской Думы",решения Думы городского округа Чапаевск от 27.10.2014 N 491 "О внесенииизменений в решение Чапаевской городской Думы от 27.09.2007 N 302 "ОПоложении о Почетной грамоте, Почетном дипломе и Благодарности Чапаевскойгородской Думы", от 29.10.2015 N 14 "О внесении изменений в решениеЧапаевской городской Думы от 27.09.2007 N 302 "О Положении о Почетнойграмоте, Почетном дипломе и Благодарности Чапаевской городской Думы".

5. НастоящееРешение вступает в силу со дня его официального опубликования.

6. Опубликоватьнастоящее Решение в городской газете "Чапаевский рабочий".

 

 

Заместительпредседателя

Думы городскогоокруга Чапаевск                                                                               Г.Н.Киреева

 

 

 

Приложение N 1

к Решению

Думы г.о.Чапаевск

от 25 октября2018 г. N 406

 

 

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ДИПЛОМЕ ДУМЫГОРОДСКОГО ОКРУГА ЧАПАЕВСК САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

 

1. Диплом Думыгородского округа Чапаевск Самарской области (далее - Диплом) является формойпоощрения трудовых коллективов, предприятий, учреждений и организаций всех формсобственности, а также общественных объединений за заслуги перед городскимокругом Чапаевск.

2. Дипломомнаграждаются предприятия, учреждения, общественные организации за заслуги вразвитии местного самоуправления, многолетнюю деятельность во благо городскогоокруга Чапаевск, большой вклад в социально-экономическое, культурное развитиегородского округа Чапаевск и активное участие в общественной деятельности.

3. НаграждениеДипломом производится по представлению руководителей предприятий, учреждений,организаций, органов местного самоуправления, председателя Думы городскогоокруга Чапаевск, заместителя председателя Думы городского округа Чапаевск,Комитетов Думы городского округа Чапаевск, депутатов Думы городского округаЧапаевск.

4. Вопрос онаграждении Дипломом рассматривается Думой городского округа Чапаевск (далее -Дума) на своем заседании после обсуждения кандидатур на заседании Комитета по социальнойполитике Думы городского округа Чапаевск (далее - Комитет).

Комитетрассматривает представление к награждению и прилагаемые к нему документы ипринимает решение о возможности награждения Дипломом или об отсутствииоснований для награждения. Решение об отсутствии оснований для награжденияДипломом доводится до сведения лиц, обратившихся с соответствующимходатайством.

5. Длярассмотрения вопроса о награждении Дипломом представляются следующие документы:

- характеристикапроизводственной, научной, общественной деятельности;

- архивнаясправка об основании предприятия, учреждения и организации в случае, еслинаграждение связано с юбилейной датой.

6. Материалы понаграждению представляются на имя председателя Думы и регистрируются в аппаратеДумы.

7. Решение онаграждении Дипломом принимает Дума.

8. Дипломподписывается председателем Думы, а в случае его отсутствия - заместителемпредседателя Думы и заверяется гербовой печатью Думы.

9. ВручениеДиплома проводится в торжественной обстановке председателем Думы или по егопоручению и от его имени заместителем председателя Думы, иными депутатами Думы.

10. При утереДиплома дубликат не выдается.

11. Расходы,связанные с выполнением настоящего Положения, производятся за счет сметырасходов аппарата Думы.

13. Дипломизготавливается в соответствии с описанием (приложение N 1) к настоящемуПоложению.

14. Оформлениедокументов о награждении, учет и регистрацию награжденных Дипломом осуществляетаппарат Думы.

 

 

 

Приложение N 1

к Положению

"О ДипломеДумы городского

округа ЧапаевскСамарской области"

 

 

 

ОПИСАНИЕ

ДИПЛОМА ДУМЫГОРОДСКОГО ОКРУГА ЧАПАЕВСК САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

 

Диплом Думыгородского округа Чапаевск Самарской области (далее - Диплом) представляетсобой лист бумаги форматом 297 x 210 мм, который обрамляет фигурная рамка нарасстоянии: 14 мм от правого и левого края листа, 15 мм от нижнего края листа и77 мм от верхнего края листа, состоящая из линий двух цветов - золотистого ибелого. Углы рамки фигурные, белого цвета.

В верхней частилиста, посередине, на расстоянии 12 мм от верхнего края рамки, расположен гербгородского округа Чапаевск размером 40 мм по диагонали на фоне развевающейся пообе стороны от герба темно-зеленой ленты, ниже - надпись "Дума городскогоокруга Чапаевск", выполненная в одну строку. Внутри рамки на расстоянии 12мм от верхнего края расположена надпись "Диплом".

В середине листауказывается наименование юридического лица, общественной организации, иногоколлектива, награждаемого Дипломом, и размещается лаконичный текст, содержащий основаниядля награждения.

Под текстомрасположена надпись "Председатель Думы городского округа Чапаевск",выполненная в три строки, на уровне которой указывается расшифровка подписипредседателя (инициалы, фамилия).

 

 

 

Приложение N 2

к Решению

Думы г.о.Чапаевск

от 25 октября2018 г. N 406

 

 

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПОЧЕТНОЙГРАМОТЕ ДУМЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ЧАПАЕВСК

САМАРСКОЙОБЛАСТИ

 

1. Почетнаяграмота Думы городского округа Чапаевск Самарской области (далее - Почетнаяграмота) является формой поощрения граждан, трудовых коллективов, предприятий,учреждений и организаций всех форм собственности, должностных лиц организаций,а также общественных объединений за заслуги перед городским округом Чапаевск.

2. Почетнойграмотой награждаются граждане, а также предприятия, учреждения и организацииза заслуги в развитии местного самоуправления, многолетний добросовестный труд(не менее 5 лет работы в занимаемой должности), значительные трудовые,производственные достижения, значительный вклад в развитие определенной сферы деятельностии реализацию программ социально-экономического развития города, внесениепожертвований на социальную поддержку малообеспеченных граждан, строительство иреконструкцию больниц, школ, культурных и спортивных центров, памятниковкультуры города и других социально важных объектов, значительные успехи ворганизации предпринимательской деятельности, профессиональные праздники,юбилейные даты, содействие деятельности правоохранительных органов, занятиепризовых мест в профессиональных смотрах, конкурсах, активное участие вобщественной деятельности.

3. НаграждениеПочетной грамотой производится по представлению руководителей предприятий,учреждений, организаций, органов местного самоуправления, председателя изаместителя председателя Думы городского округа Чапаевск, Комитетов Думыгородского округа Чапаевск, депутатов Думы городского округа Чапаевск.

4. Вопрос онаграждении Почетной грамотой рассматривается Думой городского округа Чапаевск(далее - Дума) на своем заседании после обсуждения кандидатур на заседанииКомитета по социальной политике Думы городского округа Чапаевск (далее -Комитет).

Комитетрассматривает представление к награждению и прилагаемые к нему документы ипринимает решение о возможности награждения Почетной грамотой или об отсутствииоснований для награждения. Решение об отсутствии оснований для награжденияПочетной грамотой доводится до сведения лиц, обратившихся с соответствующимходатайством.

5. Длярассмотрения вопроса о награждении Почетной грамотой представляются следующиедокументы:

- представлениена лицо, представляемое к награждению, согласно приложению 1 к настоящемуПоложению;

- согласие наобработку персональных данных согласно приложению 2 к настоящему Положению.

6. Материалы понаграждению представляются на имя председателя Думы и регистрируются в аппаратеДумы.

7. Решение онаграждении Почетной грамотой принимает Дума.

8. Почетнаяграмота подписывается председателем Думы, а в случае его отсутствия -заместителем председателя Думы и заверяется гербовой печатью Думы.

9. ВручениеПочетной грамоты проводится в торжественной обстановке председателем Думы илипо его поручению и от его имени заместителем председателя Думы, инымидепутатами Думы.

10. При утереПочетной грамоты дубликат не выдается.

11. Лицо,награжденное Почетной грамотой, не может быть награждено повторно по одному итому же основанию. Повторное награждение по иному основанию производится неранее чем через два года.

12. Расходы,связанные с выполнением настоящего Положения, производятся за счет сметырасходов аппарата Думы.

13. Почетнаяграмота изготавливается в соответствии с описанием (приложение N 3) кнастоящему Положению.

14. Оформлениедокументов о награждении, учет и регистрацию награжденных Почетной грамотойосуществляет аппарат Думы.

 

 

 

Приложение N 1

к Положению

"О Почетнойграмоте Думы городского

округа ЧапаевскСамарской области"

 

 

 

                              ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

                  к награждению (поощрению) гражданина

___________________________________________________________________________

       (указать вид награждения (поощрения) от Думы г.о. Чапаевск)

 

Фамилия, имя, отчество

 

Должность, место работы, учебы, службы

 

Число, месяц, год рождения

 

Место рождения

 

Образование (наименование учебного заведения, год окончания, специальность)

 

Домашний адрес

 

Серия и номер паспорта, кем и когда выдан

 

Общий трудовой стаж Стаж работы в отрасли Стаж работы в данном коллективе

 

Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

 

 

Месяц и год

Должность с указанием предприятия, организации, учреждения

Место нахождения предприятия, организации, учреждения (страна, область, город)

поступления

ухода

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сведения о неснятых дисциплинарных взысканиях, неснятой или непогашенной судимости, проведении служебной проверки, возбуждении уголовного дела

 

Имеющиеся награды

 

 

   Сведения подтверждаются кадровой службой:

_____________________________________________________ ____________________

(должность работникакадровой службы)    (подпись)     (инициалы, фамилия)

 

   Характеристика  деятельности  гражданина  с указанием его личныхзаслуг

перед городским округомЧапаевск и его жителями:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   Основание для награждения (поощрения), предполагаемая дата вручения:

___________________________________________________________________________

   Руководитель организации _________________ ____________________________

                               (подпись)          (инициалы, фамилия)

    М.П.

___________________________________________________________________________

                (Ф.И.О., контактный телефон исполнителя)

 

 

 

Приложение N 2

к Положению

"О Почетнойграмоте Думы городского

округа ЧапаевскСамарской области"

 

 

 

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

 

    Я,____________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

__________________________________________________________________________,

   (паспорт,серия и номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

в  соответствии стребованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006

г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю своесогласие Думе городского

округа Чапаевск  (далее  - Оператор) на обработку с использованием средств

автоматизации или безиспользования таких средств моих персональных данных,

включающих:  фамилию,  имя,  отчество,  должность,  место  работы (учебы,

службы), дату рождения,данные документов об образовании, адрес проживания,

серию  и номер  паспорта,  дату  выдачи  паспорта  и наименование органа,

выдавшего паспорт,  сведения о трудовой деятельности, сведения о деловых и

иных  личных  качествах, носящих  оценочный  характер, контактный телефон,

номер страхового  свидетельства  государственного пенсионного страхования,

идентификационного номера  налогоплательщика  (ИНН), реквизиты банковского

счета  по рублевомувкладу в кредитной организации на территории Российской

Федерации.

   Предоставляю  Оператору  право  осуществлять следующие действияс моими

персональными  данными:   сбор,   проверку,  систематизацию,  накопление,

хранение,  обновление,изменение, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Оператор вправе  обрабатывать мои персональные данные посредством внесения

их  в электронные  базы  данных,  включения  в списки (реестры) иотчетные

формы, предусмотренные  документами,  регламентирующими  деятельностьДумы

городского округа  Чапаевск.  Оператор имеет также право на обмен (прием и

передачу) моими  персональными данными с использованием машинных носителей

или  по каналам  связи  с  соблюдением  мер, обеспечивающих  их защиту от

несанкционированногодоступа, во исполнение федеральных законов.

   Также  даю  свое  согласие  на  размещение  моихперсональных данных, а

именно фамилии,  имени,  отчества,  на  официальном  сайтеДумы городского

округа Чапаевск послепринятия соответствующего решения о моем награждении.

   Передача  моих  персональных данных иным лицам или их разглашениеможет

осуществляться только смоего письменного согласия.

   Настоящее  согласие  действует  со  дня  егоподписания до дня отзыва в

письменной форме.

   Контактные телефоны ___________________________________________________

   Почтовый адрес ________________________________________________________

   Настоящее согласие дано мной "___" ______ 20___ г.____________________

                                            (подпись, расшифровка подписи)

 

 

 

Приложение N 3

к Положению

"О Почетнойграмоте Думы городского

округа ЧапаевскСамарской области"

 

 

 

ОПИСАНИЕ

ПОЧЕТНОЙ ГРАМОТЫДУМЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ЧАПАЕВСК

САМАРСКОЙОБЛАСТИ

 

Почетная грамотаДумы городского округа Чапаевск Самарской области (далее - Почетная грамота)представляет собой лист бумаги форматом 297 x 210 мм, который обрамляетфигурная рамка на расстоянии: 14 мм от правого и левого края листа, 15 мм отнижнего края листа и 77 мм от верхнего края листа, состоящая из линий двухцветов - золотистого и белого. Углы рамки фигурные, белого цвета.

В верхней частилиста, посередине, на расстоянии 12 мм от верхнего края рамки, расположен гербгородского округа Чапаевск размером 40 мм по диагонали на фоне развевающейся пообе стороны от герба темно-зеленой ленты, ниже - надпись "Дума городскогоокруга Чапаевск", выполненная в одну строку. Внутри рамки на расстоянии 12мм от верхнего края расположена надпись "Почетная грамота".

В середине листауказывается наименование юридического лица, общественной организации, иногоколлектива, фамилия, имя, отчество гражданина с указанием должности и местаработы (вида деятельности), награждаемого Почетной грамотой, и размещаетсялаконичный текст, содержащий основания для награждения.

Под текстомрасположена надпись "Председатель Думы городского округа Чапаевск",выполненная в три строки, на уровне которой указывается расшифровка подписипредседателя (инициалы, фамилия).

 

 

 

Приложение N 3

к Решению

Думы г.о.Чапаевск

от 25 октября2018 г. N 406

 

 

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О БЛАГОДАРНОСТИДУМЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ЧАПАЕВСК

САМАРСКОЙОБЛАСТИ

 

1. БлагодарностьДумы городского округа Чапаевск Самарской области (далее - Благодарность)является формой поощрения граждан городского округа Чапаевск.

2.Благодарностью могут награждаться граждане, внесшие вклад в развитие городскогоокруга Чапаевск.

3. Основаниямидля награждения Благодарностью являются: многолетний добросовестный труд (неменее 5 лет работы в организации), значительные трудовые, производственныедостижения, значительный вклад в развитие определенной сферы деятельности иреализацию программ социально-экономического развития города, внесениепожертвований на социальную поддержку малообеспеченных граждан, строительство иреконструкцию больниц, школ, культурных и спортивных центров и других социальноважных объектов и памятников культуры города, значительные успехи в организациипредпринимательской деятельности, профессиональные праздники, юбилейные даты,содействие деятельности правоохранительных органов, занятие призовых мест впрофессиональных смотрах и конкурсах.

4. Решение онаграждении Благодарностью принимается председателем Думы городского округаЧапаевск (далее - Дума) по собственной инициативе или по предложению группыдепутатов или одного депутата Думы, на основании ходатайств руководителейпредприятий и учреждений, представителей трудовых коллективов и общественныхорганизаций.

5. Вопрос онаграждении Благодарностью рассматривается Думой на своем заседании послеобсуждения кандидатур на заседании Комитета по социальной политике Думыгородского округа Чапаевск (далее - Комитет).

Комитетрассматривает представление к награждению и прилагаемые к нему документы ипринимает решение о возможности награждения Благодарностью или об отсутствииоснований для награждения. Решение об отсутствии оснований для награжденияБлагодарностью доводится до сведения лиц, обратившихся с соответствующимходатайством.

7. Длярассмотрения Думой на заседании вопроса о награждении Благодарностьюпредставляются следующие документы:

- представлениена лицо, представляемое к награждению, согласно приложению 1 к настоящемуПоложению;

- согласие наобработку персональных данных согласно приложению 2 к настоящему Положению.

8. Материалы понаграждению представляются на имя председателя Думы и регистрируются в аппаратеДумы.

9. Решение онаграждении Благодарностью принимает Дума.

10.Благодарность подписывается председателем Думы, а в случае его отсутствия -заместителем председателя Думы и заверяется гербовой печатью Думы.

11. ВручениеБлагодарности проводится в торжественной обстановке председателем Думы или поего поручению и от его имени заместителем председателя Думы, иными депутатамиДумы.

12. При утереБлагодарности дубликат не выдается.

13. Лицо,награжденное Благодарностью, не может быть награждено повторно по одному и томуже основанию. Повторное награждение по иному основанию производится не ранеечем через два года.

14. Расходы,связанные с выполнением настоящего Положения, производятся за счет сметырасходов аппарата Думы.

15.Благодарность изготавливается в соответствии с описанием (приложение N 3) кнастоящему Положению.

16. Оформлениедокументов о награждении, учет и регистрацию награжденных Благодарностьюосуществляет аппарат Думы.

 

 

 

Приложение N 1

к Положению

"ОБлагодарности Думы городского

округа ЧапаевскСамарской области"

 

 

 

                              ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

                  к награждению (поощрению) гражданина

___________________________________________________________________________

       (указать вид награждения (поощрения) от Думы г.о. Чапаевск)

 

Фамилия, имя, отчество

 

Должность, место работы, учебы, службы

 

Число, месяц, год рождения

 

Место рождения

 

Образование (наименование учебного заведения, год окончания, специальность)

 

Домашний адрес

 

Серия и номер паспорта, кем и когда выдан

 

Общий трудовой стаж

Стаж работы в отрасли

Стаж работы в данном коллективе

 

Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

 

 

Месяц и год

Должность с указанием предприятия, организации, учреждения

Место нахождения предприятия, организации, учреждения (страна, область, город)

поступления

ухода

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сведения о неснятых дисциплинарных взысканиях, неснятой или непогашенной судимости, проведении служебной проверки, возбуждении уголовного дела

 

Имеющиеся награды

 

 

   Сведения подтверждаются кадровой службой:

_____________________________________________________ ____________________

(должность работника  кадровой  службы)   (подпись)   (инициалы, фамилия)

   Характеристика  деятельности  гражданина  с указанием его личныхзаслуг

перед городским округомЧапаевск и его жителями:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   Основание для награждения (поощрения), предполагаемая дата вручения:

___________________________________________________________________________

   Руководитель организации _________________ ____________________________

                               (подпись)          (инициалы,фамилия)

    М.П.

___________________________________________________________________________

                (Ф.И.О., контактный телефон исполнителя)

 

 

 

Приложение N 2

к Положению

"ОБлагодарности Думы городского

округа ЧапаевскСамарской области"

 

 

 

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

 

    Я,_____________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

__________________________________________________________________________,

   (паспорт,серия и номер, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

в  соответствии стребованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006

г.  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю своесогласие Думе городского

округа Чапаевск  (далее  - Оператор) на обработку с использованием средств

автоматизации или безиспользования таких средств моих персональных данных,

включающих:  фамилию,  имя,  отчество,  должность,  место работы  (учебы,

службы), дату рождения,данные документов об образовании, адрес проживания,

серию  и номер  паспорта,  дату  выдачи  паспорта  и наименование органа,

выдавшего паспорт,  сведения о трудовой деятельности, сведения о деловых и

иных  личных качествах,  носящих  оценочный  характер, контактный телефон,

номер страхового  свидетельства  государственного пенсионного страхования,

идентификационного номера  налогоплательщика  (ИНН), реквизиты банковского

счета  по рублевомувкладу в кредитной организации на территории Российской

Федерации.

   Предоставляю  Оператору  право  осуществлять следующие действияс моими

персональными  данными:   сбор,   проверку,  систематизацию,  накопление,

хранение, обновление, изменение, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Оператор вправе  обрабатывать мои персональные данные посредством внесения

их  в электронные  базы  данных,  включения  в списки (реестры) иотчетные

формы, предусмотренные  документами,  регламентирующими  деятельностьДумы

городского округа  Чапаевск.  Оператор имеет также право на обмен (прием и

передачу) моими  персональными данными с использованием машинных носителей

или  по каналам  связи  с  соблюдением  мер, обеспечивающих  их защиту от

несанкционированногодоступа, во исполнение федеральных законов.

   Также  даю  свое  согласие  на  размещение  моихперсональных данных, а

именно фамилии,  имени,  отчества,  на  официальном  сайте Думыгородского

округа Чапаевск послепринятия соответствующего решения о моем награждении.

   Передача  моих  персональных данных иным лицам или их разглашениеможет

осуществляться только смоего письменного согласия.

   Настоящее  согласие  действует  со  дня  егоподписания до дня отзыва в

письменной форме.

   Контактные телефоны ___________________________________________________

   Почтовый адрес ________________________________________________________

   Настоящее согласие дано мной "___" ______ 20___ г.____________________

                                            (подпись, расшифровка подписи)

 

 

 

Приложение N 3

к Положению

"ОБлагодарности Думы городского

округа ЧапаевскСамарской области"

 

 

 

ОПИСАНИЕ

БЛАГОДАРНОСТИДУМЫ ГОРОДСКОГО ОКРУГА ЧАПАЕВСК

САМАРСКОЙОБЛАСТИ

 

БлагодарностьДумы городского округа Чапаевск Самарской области (далее - Благодарность)представляет собой лист бумаги форматом 297 x 210 мм, который обрамляетфигурная рамка на расстоянии: 14 мм от правого и левого края листа, 15 мм отнижнего края листа и 77 мм от верхнего края листа, состоящая из линий двухцветов - золотистого и белого. Углы рамки фигурные, белого цвета.

В верхней частилиста, посередине, на расстоянии 12 мм от верхнего края рамки, расположен гербгородского округа Чапаевск размером 40 мм по диагонали на фоне развевающейся пообе стороны от герба темно-зеленой ленты, ниже - надпись "Дума городскогоокруга Чапаевск", выполненная в одну строку. Внутри рамки на расстоянии 12мм от верхнего края расположена надпись "Благодарность".

В середине листауказывается фамилия, имя, отчество гражданина с указанием должности и местаработы (вида деятельности), награждаемого Благодарностью, и размещаетсялаконичный текст, содержащий основания для награждения.

Под текстом расположенанадпись "Председатель Думы городского округа Чапаевск", выполненная втри строки, на уровне которой указывается расшифровка подписи председателя(инициалы, фамилия).