Приложение к Решению от 25.04.2007 г № 162 Положение

                                    АКТ
                          обследования помещения
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
                                  (дата)
__________________________________________________________________________
          (месторасположение помещения, в том числе наименования
            населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)
    Межведомственная комиссия, назначенная
__________________________________________________________________________
      (кем назначена, наименование федерального органа исполнительной
         власти, органа исполнительной власти субъекта Российской
             Федерации, органа местного самоуправления, дата,
                     номер решения о созыве комиссии)
в составе председателя____________________________________________________
__________________________________________________________________________
               (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии_________________________________________________________
__________________________________________________________________________
               (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
при участии приглашенных экспертов________________________________________
__________________________________________________________________________
               (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и приглашенного собственника помещения или уполномоченного
__________________________________________________________________________
               (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
им лица произвела обследование помещения по заявлению_____________________
__________________________________________________________________________
       (реквизиты заявителя: ф.и.о. и адрес - для физического лица,
                   наименование организации и занимаемая
                    должность - для юридического лица)
составила настоящий акт обследования помещения____________________________
__________________________________________________________________________
           (адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер,
                         год ввода в эксплуатацию)
    Краткое описание состояние жилого помещения, инженерных систем здания,
оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    Сведения  о  несоответствиях  установленным  требованиям  с  указанием
фактических значений показателя или описанием конкретного несоответствия
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    Оценка результатов проведенного инструментального  контроля  и  других
видов контроля и исследований_____________________________________________
__________________________________________________________________________
         (кем проведен контроль (испытание), по каким показателям,
                   какие фактические значения получены)
    Рекомендации межведомственной комиссии и  предлагаемые  меры,  которые
необходимо   принять   для   обеспечения   безопасности    или    создания
нормальных условий для постоянного проживания_____________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    Заключение  межведомственной  комиссии  по  результатам   обследования
помещения_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    Приложение к акту:
а) результаты инструментального контроля;
б) результаты лабораторных испытаний;
в) результаты исследований;
г) заключения  экспертов   проектно-изыскательских   и  специализированных
   организаций
д) другие материалы по решению межведомственной комиссии
    Председатель межведомственной комиссии________________________________
__________________________________________________________________________
                             (подпись) (ф.и.о)
    Члены межведомственной комиссии_______________________________________
__________________________________________________________________________
                             (подпись) (ф.и.о)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
                             (подпись) (ф.и.о)