Приложение к Постановлению от 27.05.2008 г № 815 Порядок

                                           Мэру городского округа Жигулевск
                                           от _____________________________
                                              _____________________________
                                              _____________________________
                               ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу передать в ______________________________________________________
                         (вид собственности с указанием размера долей)
собственность занимаемую нами (мною) квартиру N ____ по  адресу:  Самарская
область, городской округ Жигулевск, _______________________________________
Тел. домашний ______________/тел. служебный __________________
                           СОСТАВ СЕМЬИ

N п/п	Степень родства	Ф.И.О. членов семьи (полностью)	Дата рождения	Данные паспорта, свидетельства о рождении (серия, номер, кем и когда выдан)
1

2

3

    На приватизацию квартиры в ____________собственность согласны
____________________________________   ____________________________________
             (Ф.И.О.)                              (подпись)
____________________________________   ____________________________________
____________________________________   ____________________________________
____________________________________   ____________________________________
    Подпись специалиста,
ответственного за оформление _________ ____________________________________
                             (подпись)      (Ф.И.О. должностного лица,
                                                     должность)
    Подписи граждан, подписавших заявление, удостоверяю:
Подпись начальника жилищно-коммунального
отдела  администрации городского
округа Жигулевск
__________   _____________________
 (подпись)        (Ф.И.О.)
                                                   Дата "__" ____________г.
М.П.