Приложение к Приказу от 24.10.2008 г № 1355 Порядок

Отчет об исполнении средств, предусмотренных на реализацию пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения (форма «Пилот-финансы») на 1 _________ 200 г.

Наименование
учреждения здравоохранения ________________________________________________
Периодичность: месячная, 15 число
Единица измерения: руб.
Заполняется по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным
Использование средств учреждениями здравоохранения

Наименование показателя	Код строки	Сумма
		за отчетный период	с начала года
1	2	3	4
Остаток средств на начало отчетного периода	110
Поступило средств	120
Израсходовано средств, всего	130
в том числе: заработная плата	131
начисления на оплату труда	132
увеличение стоимости материальных запасов	133
Возвращено средств в территориальный фонд ОМС	140
Остаток средств на конец отчетного периода	150

Руководитель _____________ __________________________
              (подпись)     (расшифровка подписи)
М.П.
Главный бухгалтер ______________ _______________________
                     (подпись)    (расшифровка подписи)
Исполнитель _________  ________  ____________________  __________
           (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)
"___"_______________ 200___ г.