Приложение к Приказу от 01.12.2008 г № 51
Министерство природных ресурсов и охраны окружающей среды
Самарской области
РЕШЕНИЕ N ___
о предоставлении водного объекта в пользование
от "__" __________ 20__ г. г.о. Самара
1. Сведения о водопользователе
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование - для юридического лица и
индивидуального предпринимателя с указанием ОГРН, для физического лица
Ф.И.О. с указанием данных документа, удостоверяющего его личность)
___________________________________________________________________________
(почтовый и юридический адреса водопользователя)
2. Цель, виды и условия использования водного объекта или его части
2.1. Цель использования водного объекта или его части
___________________________________________________________________________
(цели использования водного объекта или его части указываются в
соответствии с частью 2 статьи 11 Водного кодекса Российской Федерации)
2.2. Виды использования водного объекта или его части
___________________________________________________________________________
(указываются вид и способ использования водного объекта или его части
в соответствии со статьей 38 Водного кодекса Российской Федерации)
2.3. Условия использования водного объекта или его части
Использование водного объекта (его части), указанного в пункте 3.1
настоящего Решения, может производиться водопользователем при выполнении им
следующих условий:
1) недопущении нарушения прав других водопользователей, а также
причинения вреда окружающей среде;
2) содержании в исправном состоянии расположенных на водном объекте и
эксплуатируемых водопользователем гидротехнических и иных сооружений,
связанных с использованием водного объекта;
3) оперативном информировании соответствующего территориального органа
Федерального агентства водных ресурсов, органа исполнительной власти
субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления об авариях и
иных чрезвычайных ситуациях на водном объекте, возникших в связи с
использованием водного объекта в соответствии с настоящим Решением;
4) своевременном осуществлении мероприятий по предупреждению и
ликвидации чрезвычайных ситуаций на водном объекте;
5) ведении регулярных наблюдений за водным объектом и его водоохранной
зоной по программе, согласованной с соответствующим территориальным органом
Федерального агентства водных ресурсов, а также представлении в
установленные сроки бесплатно результатов таких регулярных наблюдений в
указанный территориальный орган Федерального агентства водных ресурсов;
6) отказе от проведения работ на водном объекте (природном),
приводящих к изменению его естественного водного режима;
7) ____________________________________________________________________
(указываются условия использования водного объекта, устанавливаемые
в соответствии с целями водопользования, изложенными
в подразделе 2.1 раздела 2 настоящей формы)
3. Сведения о водном объекте
3.1. ______________________________________________________________________
(наименование водного объекта согласно данным государственного водного
реестра и местоположение водного объекта или его части: речной
бассейн, субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
3.2. Морфометрическая характеристика водного объекта
___________________________________________________________________________
(длина реки или ее участка, км; расстояние от устья до места
водопользования, км; объем водохранилища, озера, пруда, обводненного
карьера, тыс. куб. м; площадь зеркала воды в водоеме, кв. м; средняя,
максимальная и минимальная глубины в водном объекте в месте
водопользования, м и др.)
3.3. Гидрологическая характеристика водного объекта в месте водопользования
___________________________________________________________________________
(среднемноголетний расход воды в створе наблюдения, ближайшем к месту
водопользования; скорости течения в периоды максимального и минимального
стока; колебания уровня и длительность неблагоприятных по водности
периодов; температура воды (среднегодовая и по сезонам) и др.)
3.4. Качество воды в водном объекте в месте водопользования
___________________________________________________________________________
(качество воды в водном объекте в месте водопользования характеризуется
индексом загрязнения вод и соответствующим ему классом качества воды:
"чистая", "относительно чистая", "умеренно загрязненная", "загрязненная",
"грязная", "очень грязная", "чрезвычайно грязная"; при использовании
водного объекта для целей питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения
и в целях рекреации качество воды указывается по
санитарно-эпидемиологическому заключению)
3.5. Перечень гидротехнических и иных сооружений, расположенных на водном
объекте, обеспечивающих возможность использования водного объекта или его
части для нужд водопользователя:
___________________________________________________________________________
(приводится перечень гидротехнических и иных сооружений
и их основные параметры)
3.6. Наличие зон с особыми условиями их использования
___________________________________________________________________________
(зон и округов санитарной охраны источников питьевого и
хозяйственно-бытового водоснабжения, рыбохозяйственных
и рыбоохранных зон и др.)
Материалы в графической форме, включающие схемы размещения
гидротехнических и иных сооружений, расположенных на водном объекте, и зон
с особыми условиями их использования, а также пояснительная записка к ним
прилагаются к настоящему Решению.
4. Срок водопользования
4.1. Срок водопользования установлен с_________________ по_________________
(день, месяц, год) (день, месяц, год)
___________________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа государственной власти или органа
местного самоуправления, принявшего и выдавшего настоящее Решение)
4.2. Настоящее Решение о предоставлении водного объекта (его части) в
пользование вступает в силу с момента его регистрации в государственном
водном реестре.
5. Приложения
5.1. Материалы в графической форме:
5.1.1. Схема размещения гидротехнических и иных сооружений, расположенных
на водном объекте и обеспечивающих возможность его использования для
нужд водопользователя;
5.1.2. Схема размещения зон с особыми условиями их использования.
5.2. Пояснительная записка к материалам в графической форме.
Министр природных ресурсов
и охраны окружающей среды
Самарской области _____________________
М. П.