Приложение к Постановлению от 15.04.2009 г № 927 Состав
Рисунок не приводится.
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
МЕЖВЕДОМСТВЕННАЯ КОМИССИЯ
ПРИ АДМИНИСТРАЦИИ
ГОРОДСКОГО ОКРУГА СЫЗРАНЬ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ
(по переводу жилых помещений в нежилые помещения
и нежилых помещений в жилые помещения,
по согласованию переустройства и (или)
перепланировки помещений, признанию
помещения жилым помещением, жилого
помещения непригодным для проживания,
многоквартирного дома аварийным
и подлежащим сносу или
реконструкции на территории
городского округа Сызрань
Самарской области)
446001, г. Сызрань, ул. Кирова, 30
телефон: 8(8464)98-51-30
факс: 8(8464)98-50-77
E-mail: admin.ksia@mail.ru,
ksia.syzran@mail.ru
______________ N ______________
на N __________ от _____________
РАСПИСКА
Настоящим подтверждаю, что мной (ФИО должностного лица) _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
приняты у гр. _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
действующего в своих интересах (в интересах заявителя на основании
доверенности от "___" __________ 20__ г. реестр N ____, выданной нотариусом
__________________________________________________________________________)
по вопросу: _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
───┬───────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────────
N │ Перечень │ Вид документа и его │Количество листов (размещение
п/п│предоставляемых│ реквизиты (с │ текста одностороннее либо
│ документов │ обязательной отметкой │ двухстороннее)
│ │"копия" либо "оригинал")│
───┼───────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────────
1 │Заявление │ │
───┼───────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────────
2 │Иные документы:│ │
───┼───────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────────
│ │ │
───┼───────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────────
│ │ │
───┼───────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────────
│ │ │
───┼───────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────────
│ │ │
───┴───────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────────
Выдана расписка в получении документов "___" ___________ 200__ г.
Расписку получил "___" ___________ 200__ г.
________________________________
(подпись заявителя)
___________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного
___________________________________________ _______________________________
лица, принявшего заявление) (подпись)