Приложение к Решению от 23.04.2009 г № 732 Положение
АКТ
О ВЫБОРЕ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ДЛЯ СТРОИТЕЛЬСТВА
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(объект)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес, административный район)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заказчик)
I. Характеристика планируемого для строительства объекта
1. Ориентировочная площадь земельного участка _________________________ га.
2. Максимальная потребность мощности и электроэнергии ________________ кВт.
3. Максимальная потребность в тепле _________________________________ Гкал.
4. Расход воды ________________________________________________ куб. м/сут.
5. Расход сточных фекальных вод _______________________________ куб. м/сут.
6. Размеры выброса в атмосферу ____________________________________________
7. Расход газа куб. м/час _____________________ млн. куб. м/год
Варианты размещения объекта:
Вариант 1. ________________________________________________________________
(описание места расположения и краткая характеристика участка)
Вариант 2. ________________________________________________________________
(описание места расположения и краткая характеристика участка)
Вариант 3. ________________________________________________________________
(описание места расположения и краткая характеристика участка)Характеристика вариантов
| N п/п | Показатели | Единица измерения | Вариант 1 | Вариант 2 | Вариант 3 |
| 1 | Площадь земельного участка | га |
II. Условия водоснабжения, канализации, электроснабжения, телефонизации и
др. согласно техническим условиям инженерных служб
1. Водоснабжение предусматривается:
- на хозяйственно-питьевые нужды ____________________________________
_____________________________________________________________________
(указать источники (существующий водопровод, артскважина, колодец,
искусственный водоем, река и т.д.) и количество воды)
- отведение сточных вод намечается_________________________________________
(место сброса, наименование водоприемника,
состав очистных сооружений, канализации)
- фекально-хозяйственных __________________________________________________
- производственных ________________________________________________________
2. Теплоснабжение обеспечивается от _______________________________________
(указать теплоисточник)
3. Вид применяемого топлива _______________________________________________
4. Газоснабжение планируется от ___________________________________________
5. Электроснабжение (подстанция) __________________________________________
6. Радиофикация ___________________________________________________________
7. Телефонизация __________________________________________________________
Комиссия в составе:
Председатель комиссии _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заместитель председателя комиссии _________________________________________
___________________________________________________________________________
Члены комиссии: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
произвела выбор и обследование земельного участка _________________________
___________________________________________________________________________
согласно прилагаемой схеме расположения земельного участка на кадастровом
плане (или кадастровой карте) территории, утвержденной постановлением
Администрации городского округа Самара от ______________N _____.
Земельный участок расположен в пределах территории зон(ы)
___________________________________________________________________________
по карте правового зонирования Правил застройки и землепользования в городе
Самара.
На основании полученных предварительных заключений, сведений:
- Управления Федерального агентства кадастра объектов недвижимости
по Самарской области от ______________N _____;
- ФГУП "Ростехинвентаризация - Федеральное БТИ" от ______________N _____;
- Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по Самарской области от ______________N _____;
- Департамента управления имуществом городского округа Самара
от ______________N _____;
- Управления Федеральной регистрационной службы по Самарской области
от ______________N _____;
- Министерства культуры и молодежной политики Самарской области
от ______________N _____;
- Департамента городского хозяйства и экологии Администрации городского
округа Самара от ______________N _____;
- информирования населения о предстоящем предоставлении земельного участка
для строительства в газете "Самарская Газета" от ______________N _____
установлены ограничения по использованию земельного участка, обременения,
сервитуты _________________________________________________________________
градостроительные регламенты ______________________________________________
особые условия ____________________________________________________________
Выводы комиссии: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации заказчику ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи председателя и членов Комиссии __________________________________
__________________________________
__________________________________
__________________________________
С Актом о выборе земельного участка ознакомлен и согласен
Заявитель ___________________________
(подпись)
"____"___________________ год