Приложение к Решению от 23.04.2009 г № 732 Положение
АКТ
О ВЫБОРЕ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ДЛЯ СТРОИТЕЛЬСТВА
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(объект)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес, административный район)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заказчик)
I. Характеристика планируемого для строительства объекта
1. Ориентировочная площадь земельного участка _______________________ кв. м
2. Максимальная потребность в электроэнергии _____________________ кВт/час.
3. Максимальная потребность в тепловой энергии ______________________ Гкал.
4. Расход воды ________________________________________________ куб. м/сут.
5. Расход сточных фекальных вод _______________________________ куб. м/сут.
6. Размеры выброса в атмосферу ____________________________________________
7. Расход газа ______________ куб. м/час __________________ млн. куб. м/год
Варианты размещения объекта:
Вариант 1. ________________________________________________________________
(описание места расположения и краткая характеристика участка)
Вариант 2. ________________________________________________________________
(описание места расположения и краткая характеристика участка)
Вариант 3. ________________________________________________________________
(описание места расположения и краткая характеристика участка)
Характеристика вариантов
| N
п/п |
Показатели |
Единица
измерения |
Вариант 1 |
Вариант 2 |
Вариант 3 |
| 1 |
Площадь земельного участка |
га |
|
|
|
II. Условия водоснабжения, канализации, электроснабжения,
телефонизации и др. согласно техническим условиям инженерных служб
1. Водоснабжение предусматривается:
- на хозяйственно питьевые нужды __________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать источники (существующий водопровод, артскважина,
колодец, искусственный водоем, река и т.д.) и количество воды)
отведение сточных вод намечается __________________________________________
(место сброса, наименование водоприемника,
состав очистных сооружений, канализации)
- фекально-хозяйственных __________________________________________________
- производственных ________________________________________________________
2. Теплоснабжение обеспечивается от _______________________________________
(указать теплоисточник)
3. Вид применяемого топлива _______________________________________________
4. Газоснабжение планируется от ___________________________________________
5. Электроснабжение (подстанция) __________________________________________
6. Радиофикация ___________________________________________________________
7. Телефонизация __________________________________________________________
Комиссия в составе:
Председатель комиссии _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заместитель председателя комиссии _________________________________________
___________________________________________________________________________
Члены комиссии: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
произвела выбор и обследование земельного участка _________________________
___________________________________________________________________________
согласно прилагаемой схеме расположения земельного участка на кадастровом
плане (или кадастровой карте) территории, утвержденной распоряжением
Департамента строительства и архитектуры городского округа Самара
от ______________ N _____
Земельный участок расположен в пределах территории зон(ы)
__________________________________________________________________ по карте
правового зонирования Правил застройки и землепользования в городе Самара
На основании полученных предварительных заключений, сведений:
- Управления Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и
картографии по Самарской области (Управления Росреестра по Самарской
области) от ______________ N _____;
- ФГУП "Ростехинвентаризация - Федеральное БТИ" от ________________ N ____;
- Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по Самарской области от ______________ N _________;
- Департамента управления имуществом городского округа Самара от __________
N _____;
- Министерства культуры и молодежной политики Самарской области от ________
N _____;
- Департамента благоустройства и экологии Администрации городского округа
Самара от ______________ N _____;
- информирования населения о предстоящем предоставлении земельного участка
для строительства в газете "Самарская Газета" от ______________ N ________;
установлены ограничения по использованию земельного участка, обременения,
сервитуты _________________________________________________________________
градостроительные регламенты ______________________________________________
особые условия ____________________________________________________________
Выводы комиссии: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации заказчику ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи председателя и членов комиссии: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С Актом о выборе земельного участка ознакомлен и согласен
Заявитель ______________________________
(подпись)
"____" ___________________ год