Приложение к Решению от 30.09.2009 г № 101-Н

                    Главе городского округа Октябрьск
                    __________________________________
                    __________________________________
                    (фамилия, имя, отчество заявителя)
                    домашний адрес
                    __________________________________
                    телефон __________________________
                                заявление.
    В  соответствии  с  Законом Самарской области "О муниципальной службе в
Самарской  области" и решением Думы городского округа Октябрьск от ________
N  _________  прошу  установить  мне ежемесячную доплату к трудовой пенсии,
назначенной  в  соответствии  с  Федеральным  законом "О трудовых пенсиях в
Российской Федерации" и Законом Российской Федерации "О занятости населения
в Российской Федерации" ___________________________________________________
                        (вид пенсии)
    Трудовую пенсию получаю в
___________________________________________________________________________
                           (наименование органа)
    По  поступлении  на  государственную  (муниципальную)  службу  обязуюсь
сообщить об этом в МУ "Управление социальной защиты населения Администрации
городского округа Октябрьск" в установленные законом сроки.
    К заявлению приложены:
    справка о назначенной трудовой пенсии;
    копия трудовой книжки;
    иные документы, подтверждающие стаж муниципальной службы.
    "____" ______________ _____ г. __________________________
                            (подпись заявителя)
    Документы приняты
    "____" ______________ _____ г. __________________________
                   (подпись лица, принявшего документы)