Приложение к Приказу от 07.05.2010 г № 790 Административный регламент

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                   О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА.
                 ГОСУДАРСТВЕННАЯ СОБСТВЕННОСТЬ НА КОТОРЫЙ
           НЕ РАЗГРАНИЧЕНА, В ГОРОДСКОМ ОКРУГЕ САМАРА ДЛЯ ЦЕЛЕЙ,
                      НЕ СВЯЗАННЫХ СО СТРОИТЕЛЬСТВОМ
                                               В министерство имущественных
                                                отношений Самарской области
От ________________________________________________________________________
                    (для юридических лиц - полное наименование,
___________________________________________________________________________
  организационно-правовая форма, сведения о государственной регистрации;
___________________________________________________________________________
      для физических лиц - фамилия, имя, отчество, паспортные данные)
___________________________________________________________________________
                            (далее - заявитель)
Адрес заявителя(ей) _______________________________________________________
                              (местонахождение юридического лица;
___________________________________________________________________________
                    место регистрации физического лица)
Телефон (факс) заявителя(ей): _____________________________________________
Иные сведения о заявителе _________________________________________________
                                     (для юридических лиц:
___________________________________________________________________________
             ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН, реестровый номер)
Прошу(сим) предоставить ___________________________________________________
                            (испрашиваемое право на земельный участок)
земельный   участок,   находящийся   в    государственной    собственности,
предполагаемое местоположение земельного участка __________________________
___________________________________________________________________________
предполагаемая площадь земельного участка __________________________ кв. м,
предполагаемая цель использования земельного участка _____________________.
Иные сведения о земельном участке _________________________________________
                                     (кадастровый номер, если земельный
___________________________________________________________________________
          участок поставлен на государственный кадастровый учет)
Приложение:
Заявитель: _________________________________ Подпись ______________________
                 (Ф.И.О. должность
          представителя юридического лица;
            Ф.И.О. физического лица)
"__" ______________ 20__ г.
М.П.