Приложение к Приказу от 17.05.2010 г № 126-П
Кому:_____________________________________
(наименование органа
исполнительной власти)
__________________________________________
__________________________________________
От кого:__________________________________
(наименование юридического
__________________________________________
лица (индивидуального предпринимателя),
__________________________________________
планирующего осуществлять строительство
__________________________________________
или реконструкцию;
__________________________________________
ИНН; юридический и почтовый адреса;
__________________________________________
Ф.И.О. руководителя; телефон;
банковские реквизиты
(наименование банка, р/с, к/с, БИК)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию (нужное
подчеркнуть)_______________________________________________________________
(наименование объекта)
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу:____________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сроком на __________ месяца(ев).
Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании
________________________от "___"_______ 20__ г. N______
(наименование документа)
Право на пользование землей закреплено_________________________________
(наименование документа)
от "___"________ 20__ г. N__________
Проектная документация на строительство объекта разработана
___________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты
__________________________________________________________________________,
(наименование банка, р/с, к/с, БИК)
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________
(наименование
___________________________________________________________________________
документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "__" ____________ 20___ г. N ____, и согласована в установленном порядке
с заинтересованными организациями и органами архитектуры и
градостроительства:
- положительное заключение государственной экспертизы получено за N ___
от "___"________ 20__ г.
- схема планировочной организации земельного участка согласована
_____________________________________ за N ____ от "__" ___________ 20__ г.
(наименование организации)
Проектно-сметная документация утверждена ______________________________
____________________________ за N ___ от "___"_________ 20___ г.
Дополнительно информируем:
финансирование строительства (реконструкции) застройщиком будет
осуществляться_____________________________________________________________
(банковские реквизиты и номер счета)
__________________________________________________________________________;
работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в
соответствии с договором от "__"_______ 20___ г. N_______
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН,
___________________________________________________________________________
юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,
___________________________________________________________________________
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
___________________________________________________________________________
право выполнения строительно-монтажных работ закреплено
___________________________________________________________________________
(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
от "___" _____________ 20___ г. N ________________________________________;
производителем работ приказом от "__" ________ 20__ г. N _________ назначен
__________________________________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий _______________________ специальное образование и стаж работы
(высшее, среднее)
в строительстве _____ лет;
функции заказчика (застройщика) в соответствии с договором от "__г.
N____ будет осуществлять
___________________________________________________________________________
(наименование организации,
___________________________________________________________________________
ИНН, юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер
__________________________________________________________________________,
телефона, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено
___________________________________________________________________________
(наименования документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
___________________________________________________________________________
от "__" ________________20_____ N ________;
строительный контроль в соответствии с договором от "__"________ 20_ г.
N___________ будет осуществляться
___________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический и
___________________________________________________________________________
почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские
__________________________________________________________________________,
реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
Право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено
_______________________________________________________________ N__________
(наименования документа и организации, его выдавшей)
от "__" _____________ 20__ г.
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в __________________________________________
(наименование органа управления
___________________________________________________________________________
особыми экономическими зонами)
_________________ ________________ ____________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
"__" ____________ 20__ г.
М.П.