Приложение к Приказу от 18.05.2010 г № 1018

Уполномоченный орган ______________________________________________________

                               РАСПОРЯЖЕНИЕ
          об отказе в назначении ежемесячной денежной компенсации
         при возникновении у граждан поствакцинального осложнения
                                                  Дата ____________________
    Отказать    в   назначении   ежемесячной   денежной   компенсации   при
возникновении поствакцинального осложнения
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
Причина отказа
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
 Распоряжение подготовил _________________ ________________________________
                            (подпись)              (фамилия, инициалы)
 Распоряжение проверил   __________________ _______________________________
                            (подпись)              (фамилия, инициалы)
 Руководитель            __________________ _______________________________
                            (подпись)              (фамилия, инициалы)
М.П.