Приложение к Приказу от 20.05.2010 г № 1045

Самарская обл.______________________________________________
                 (наименование уполномоченного органа)

                               РАСПОРЯЖЕНИЕ
об отказе в назначении компенсации инвалидам I группы по зрению стоимости
единого социального проездного билета на городские и внутрирайонные перевозки
всеми видами общественного транспорта (кроме такси), приобретаемого для
сопровождающего лица
Дата _____________________________________________________________________
Лицевой счет (идентификационный номер) ___________________________________
Ф.И.О. заявителя _________________________________________________________
Адрес ____________________________________________________________________
Дата обращения____________________________________________________________
Категория ________________________________________________________________
Причина отказа ___________________________________________________________
    Должностное лицо: __________
    Должностное лицо: __________
Руководитель
уполномоченного органа (уполномоченное лицо) __________________
                                             фамилия, инициалы
Печать уполномоченного органа