Приложение к Приказу от 02.06.2010 г № 1191

_________________________________________________________________________
             (наименование органа социальной защиты населения)

                               РАСПОРЯЖЕНИЕ
                       О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ
                           Дата ________________
___________________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
                                (категория)
Адрес регистрации:
Лицевой код:                       Способы выплаты:
Почтовые/банковские реквизиты:
назначить компенсационную выплату в связи с расходами по оплате жилого помещения
в сумме                                                     Всего
_____________руб.      с __________   по _________         ______________руб.
_____________руб.      с __________   по _________         ______________руб.
_____________руб.      с __________   по _________         ______________руб.
_____________руб.      с __________   по _________         ______________руб.
_____________руб.      с __________   по _________         ______________руб.
_____________руб.      с __________   по _________         ______________руб.
Выплатить единовременно за период с __________ по ___________ рублей.
Руководитель _________________ _____________________
                (подпись)      (расшифровка подписи)
Специалист _________________ _______________________
                (подпись)      (расшифровка подписи)
Специалист _________________ _______________________
                (подпись)      (расшифровка подписи)
М.П.