N п/п | Фамилия, имя, отчество обучающегося | Класс | Дата рождения | Дата прибытия в образовательное учреждение | Домашний адрес (по фактическому месту проживания) | Особые отметки (не приступил к занятиям [причина], иное) |
Директор МОУ ______________ ______________________ (подпись) (Ф.И.О.) М.П.