Приложение к Решению от 20.10.2010 г № 390 Список

Подписной лист

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативную группу, выступившую с инициативой проведения публичных слушаний в городском округе Тольятти с формулировкой вопроса:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или иного заменяющего его документа	Личная подпись гражданина, поддержавшего инициативу проведения публичных слушаний	Дата внесения подписи

    Подписной лист удостоверяю:
    _______________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта
           или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
    _______________________________________________________________________
    Уполномоченный представитель инициативной группы:
    _______________________________________________________________________
                         (фамилия, имя, отчество)
    _______________________________________________________________________
                             (подпись и дата)