Приложение к Постановлению от 14.12.2010 г № 644 Программа
Территориальная программа государственных гарантий оказания населению самарской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год (далее - программа)
Введение
Настоящая Программа разработана в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", федеральными законами "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации", постановлениями Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией", от 04.10.2010 N 782 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год".
Настоящая Программа определяет виды и условия оказания медицинской помощи, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь, а также предусматривает критерии качества и доступности медицинской помощи, предоставляемой населению Самарской области бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования населения Самарской области на 2011 год, представленной в разделе 2 настоящей Программы (далее - Территориальная программа ОМС), а также бюджетов всех уровней.
Контроль за качеством, объемом и соблюдением условий оказания медицинской помощи в рамках настоящей Программы осуществляют в пределах своей компетенции министерство здравоохранения и социального развития Самарской области, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - территориальный фонд ОМС Самарской области), соответствующие органы управления муниципальной системой здравоохранения в Самарской области и страховые медицинские организации.
1.Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению Самарской области в рамках настоящей Программы бесплатно
Населению Самарской области в рамках настоящей Программы бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи:
скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная);
первичная медико-санитарная помощь;
специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная.
Скорая медицинская помощь, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), оказывается безотлагательно гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, а также при других состояниях и заболеваниях), учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинскую профилактику заболеваний, осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, диспансерному наблюдению женщин в период беременности, здоровых детей и лиц с хроническими заболеваниями, а также по предупреждению абортов, прерывание беременности, дородовый и послеродовый патронаж, санитарно-гигиеническое просвещение граждан и проведение других мероприятий, связанных с оказанием первичной медико-санитарной помощи гражданам, в том числе в организациях отдыха детей и их оздоровления в летний период.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается гражданам в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах, центрах планирования семьи и репродукции, центрах охраны репродуктивного здоровья подростков и центрах медицинской профилактики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.
Специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная, оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий.
Медицинская помощь предоставляется:
учреждениями и структурными подразделениями скорой медицинской помощи (скорая медицинская помощь);
амбулаторно-поликлиническими учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, а также дневными стационарами всех типов (амбулаторная медицинская помощь);
больничными учреждениями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями (стационарная медицинская помощь).
Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам при заболеваниях, травмах, отравлениях и других патологических состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения, а также при беременности и искусственном прерывании беременности на ранних сроках (абортах).
В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства, в структуре медицинских учреждений муниципальной системы здравоохранения может создаваться служба неотложной медицинской помощи.
Стационарная медицинская помощь предоставляется гражданам в случаях заболеваний, в том числе острых, обострения хронических заболеваний, отравлений, травм, патологии беременности, родов, абортов, а также в период новорожденности, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.
Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями.
Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом согласия этого врача, а также на выбор медицинской организации в соответствии с договорами на оказание медицинской помощи по ОМС.
При оказании медицинской помощи осуществляется обеспечение граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами лечебного питания.
Министерство здравоохранения и социального развития Самарской области в пределах утвержденной общей суммы финансирования настоящей Программы разрабатывает и утверждает задания медицинским организациям по обеспечению государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи.
В рамках настоящей Программы за счет средств соответствующих бюджетов и ОМС осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.
К настоящей Программе прилагается справочная информация о планируемых объемах медицинской помощи, предоставляемой за счет средств бюджетов муниципальных образований в Самарской области, и справочная информация по обеспечению государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи (приложения N 1 и N 2 к настоящей Программе).
2.Территориальная программа ОМС
Территориальная программа ОМС является составной частью настоящей Программы и включает в себя оказание первичной медико-санитарной, специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, а также обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих случаях:
инфекционные и паразитарные болезни, за исключением лечения заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита в профильных специализированных учреждениях, отделениях, кабинетах, на койках;
новообразования;
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения, включая лечение заболеваний зубов и полости рта;
болезни кожи и подкожной клетчатки (за исключением лечения заболеваний кожи и подкожной клетчатки в кожно-венерологических кабинетах, отделениях, на дерматовенерологических койках, в кожно-венерологических диспансерах);
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
болезни мочеполовой системы, в том числе проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа;
беременность, роды, послеродовой период, аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде;
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
В рамках Территориальной программы ОМС осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также по профилактике абортов.
За счет средств ОМС также оказываются:
лечение заболеваний зубов и полости рта с использованием медицинских препаратов, стоматологических материалов и эндодонтического инструментария, рекомендованных к применению министерством здравоохранения и социального развития Самарской области, а также аналогичных по стоимости препаратов, материалов и инструментария, ортодонтическое лечение детей (не достигших возраста 18 лет) без обеспечения брекет-системой;
физиотерапевтическое лечение;
массаж по медицинским показаниям;
подбор контактных линз детям в возрасте до 18 лет;
рефракционные операции (в том числе эксимер-лазерные), проводимые по абсолютным медицинским показаниям;
пластические и реконструктивные операции, осуществляемые по медицинским показаниям;
гипербарическая оксигенация при лечении детей, пациентов с нарушением мозгового кровообращения, при отравлении угарным газом, женщин при осложнениях беременности и родов, больных анаэробной инфекцией, столбняком, заболеваниями артерий нижних конечностей, онкологическими заболеваниями в предоперационном и послеоперационном периоде при операциях на легких, гортани, челюстно-лицевой области;
акупунктура по медицинским показаниям.
За счет средств ОМС компенсируются затраты медицинских организаций в соответствии с целевыми статьями и видами расходов бюджетов Российской Федерации, определяемыми тарифным соглашением, заключаемым между министерством здравоохранения и социального развития Самарской области, ассоциацией медицинских страховых компаний Самарской области, Самарской областной ассоциацией врачей и территориальным фондом ОМС Самарской области.
Порядок формирования тарифов на медицинские услуги в системе ОМС определяется вышеуказанным тарифным соглашением.
Медицинская помощь в системе ОМС оказывается в медицинских организациях, имеющих соответствующие лицензии, включенных в перечни медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС (приложение N 3 к настоящей Программе).
3.Виды медицинской помощи и затраты на поддержание системы здравоохранения, финансируемые за счет средств бюджетов всех уровней
За счет средств федерального бюджета в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляются:
дополнительная медицинская помощь, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) федеральных государственных учреждений, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства;
дополнительная медицинская помощь, оказываемая врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения Российской академии наук, Сибирского отделения Российской академии наук при условии размещения в этих учреждениях муниципального заказа на оказание первичной медико-санитарной помощи;
специализированная медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях в соответствии с государственным заданием, сформированным в порядке, определяемом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
медицинская помощь, предусмотренная федеральными законами для определенных категорий граждан, оказываемая в соответствии со сформированным государственным заданием в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации;
дополнительные мероприятия по развитию профилактического направления медицинской помощи (диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, дополнительная диспансеризация работающих граждан, в том числе занятых на работах с вредными условиями труда, иммунизация граждан, ранняя диагностика отдельных заболеваний) в соответствии с законодательством Российской Федерации;
скорая медицинская помощь, а также первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, оказываемая федеральными государственными учреждениями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, а также населению закрытых административно-территориальных образований, наукоградов Российской Федерации, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, за исключением затрат, финансируемых за счет средств ОМС;
обеспечение лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации;
государственная социальная помощь отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
предоставление субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения муниципальных образований, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, или (при отсутствии учреждений здравоохранения муниципальных образований) соответствующих учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации либо (при отсутствии на территории муниципального образования учреждений здравоохранения муниципальных образований и учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации) медицинских организаций, в которых в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, размещен муниципальный заказ, за исключением учреждений здравоохранения, подведомственных главным распорядителям средств федерального бюджета.
За счет средств областного бюджета осуществляется:
специализированная медицинская помощь, оказываемая в подведомственных министерству здравоохранения и социального развития Самарской области государственных психиатрических, кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических диспансерах и больницах, онкологическом диспансере (в части содержания);
медицинская помощь, оказываемая в медико-генетической консультации Самарской областной клинической больницы имени М.И. Калинина;
санаторная помощь, оказываемая в государственном учреждении здравоохранения "Самарский областной детский санаторий "Юность", государственном учреждении здравоохранения "Противотуберкулезный санаторий "Рачейка", государственном учреждении Самарской области "Санаторий "Самара" (г. Кисловодск);
долечивание (реабилитация) больных в условиях санатория в порядке, установленном министерством здравоохранения и социального развития Самарской области;
специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь;
высокотехнологичная медицинская помощь в соответствии с перечнем высокотехнологичных видов медицинской помощи и условиями их оказания, утверждаемым министерством здравоохранения и социального развития Самарской области;
лечение и консультации больных за пределами Самарской области, кроме медицинской помощи, оказываемой в рамках программы ОМС на соответствующий год, утверждаемой Правительством Российской Федерации;
обеспечение лекарственными препаратами в соответствии:
с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, включая обеспечение граждан лекарственными препаратами, предназначенными для больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, с учетом лекарственных препаратов, предусмотренных перечнем, утверждаемым Правительством Российской Федерации;
с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен;
предоставление мер социальной поддержки отдельным категориям жителей Самарской области, имеющим право на зубное, слуховое и глазное протезирование;
социально-медицинское обслуживание на дому больных с онкологической патологией, тяжелыми формами сахарного диабета, бронхиальной астмой, психическими расстройствами (в стадии ремиссии), туберкулезом (за исключением активной формы) из числа одиноких и одиноко проживающих тяжелобольных пожилых граждан;
обеспечение государственных медицинских учреждений, находящихся в ведении Самарской области, и муниципальных медицинских учреждений в Самарской области донорской кровью и ее компонентами в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных на эти цели;
предоставление субсидий из областного бюджета бюджетам городских округов и муниципальных районов Самарской области в целях софинансирования расходных обязательств по осуществлению медицинской помощи в отделениях (палатах) сестринского ухода и хосписах (хосписных отделениях) муниципальных учреждений здравоохранения, возникающих при выполнении полномочий органов местного самоуправления по организации на территории муниципальных образований первичной медико-санитарной помощи в больничных учреждениях;
медицинская помощь, оказываемая больным с профессиональной патологией, включая проведение экспертизы связи заболевания(ий) с профессией;
финансирование государственных учреждений здравоохранения "Самарский областной центр медицинской профилактики", "Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", "Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы", "Тольяттинское бюро судебно-медицинской экспертизы", "Самарский областной центр медицины катастроф", "Центр контроля качества лекарственных средств Самарской области", "Самарский областной медицинский информационно-аналитический центр", "Самарский областной медицинский центр мобилизационных резервов "Резерв", "Клинический центр клеточных технологий", "Гериатрический научно-практический центр", "Областная специализированная больница восстановительного лечения";
проведение первоочередных мероприятий по снижению инфекционной заболеваемости;
финансовое обеспечение содержания и материально-технического оснащения государственных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении Самарской области.
За счет средств местных бюджетов в соответствии с законодательством Российской Федерации осуществляется:
скорая медицинская помощь, за исключением специализированной (санитарно-авиационной);
первичная медико-санитарная помощь, оказываемая гражданам при туберкулезе, психических расстройствах, расстройствах поведения и наркологических заболеваниях, при дерматовенерологических заболеваниях в кожно-венерологических кабинетах, отделениях, на дерматовенерологических койках.
В соответствии с законодательством Российской Федерации расходы соответствующих бюджетов включают в себя обеспечение медицинских организаций лекарственными препаратами и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами.
Кроме того, за счет средств соответствующих бюджетов в установленном порядке финансируется оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и иных услуг в медицинских учреждениях, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в том числе в центрах по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, центрах медицинской профилактики, врачебно-физкультурных диспансерах, центрах профессиональной патологии, санаториях, в том числе детских и для детей с родителями, бюро судебно-медицинской экспертизы, медицинских информационно-аналитических центрах, на станциях переливания крови, центрах планирования семьи и репродукции, домах ребенка, включая специализированные, хосписах, отделениях сестринского ухода и прочих медицинских организациях, не участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, а также содержание и материально-техническое оснащение учреждений здравоохранения.
Перечень медицинских учреждений, финансируемых в соответствии с законодательством Российской Федерации за счет средств областного и местных бюджетов, указан в приложении N 3 к настоящей Программе.
4.Нормативы объемов медицинской помощи за счет средств ОМС и областного бюджета
Объем медицинской помощи за счет средств ОМС и областного бюджета определяется в отношении:
специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи;
амбулаторной помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях;
амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров всех типов;
стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях.
Показатель объема специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи выражается в количестве вызовов в расчете на одного человека в год. Норматив вызовов составляет 0,001 вызова.
Показатель объема амбулаторной медицинской помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторно-поликлинических учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, выражается в количестве посещений в расчете на одного человека в год. Норматив посещений составляет 8,92 посещения, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 8,525 посещения.
Показатель объема амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов, выражается в количестве пациенто-дней в расчете на одного человека в год. Норматив пациенто-дней составляет 0,588 пациенто-дня, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 0,490 пациенто-дня.
Показатель объема стационарной медицинской помощи, предоставляемой в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, выражается в количестве койко-дней в расчете на одного человека в год. Норматив объема указанной медицинской помощи составляет 2,263 койко-дня, в том числе в рамках Территориальной программы ОМС - 1,793 койко-дня.
5.Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи за счет средств ОМС и областного бюджета
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи за счет средств ОМС и областного бюджета в среднем составляют:
на один вызов специализированной скорой (санитарно-авиационной) медицинской помощи - 9 738,37 рубля;
на одно посещение амбулаторно-поликлинических учреждений и других медицинских организаций или их соответствующих структурных подразделений (включая оказание неотложной медицинской помощи) - 187 рублей, в том числе 169,5 рубля - за счет средств ОМС;
на один пациенто-день в условиях дневных стационаров - 441,63 рубля, в том числе 399,9 рублей - за счет средств ОМС;
на один койко-день в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях - 1 274,85 рубля, в том числе 1 102,60 рубля - за счет средств ОМС.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, рассчитаны без учета расходов на коммунальные услуги и услуги по содержанию имущества, а также расходов на увеличение стоимости основных средств (за исключением медицинского инструментария, мягкого инвентаря и обмундирования), которые в соответствии с действующим законодательством осуществляются за счет средств бюджета соответствующего уровня.
6.Подушевые нормативы финансового обеспечения за счет средств ОМС и областного бюджета
Подушевые нормативы финансового обеспечения, предусмотренные настоящей Программой, отражают размер средств ОМС и областного бюджета, необходимых для компенсации затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на одного человека в год.
Подушевые нормативы финансирования установлены в расчете на одного человека в год (без учета расходов федерального бюджета) и в среднем составляют 5 652,98 рубля, в том числе 3 722,25 рубля - за счет средств ОМС, включая затраты на административно-управленческий персонал системы ОМС, 1 930,73 рубля - за счет средств областного бюджета, включая финансовое обеспечение содержания учреждений, работающих в системе ОМС.
7.Условия и порядок оказания медицинской помощи, предусмотренной настоящей Программой
В медицинской организации на видном месте помещается доступная наглядная информация: часы работы организации, служб и специалистов, перечень оказываемых бесплатно видов медицинской помощи, перечень платных услуг, их стоимость и порядок оказания, правила пребывания пациента в медицинской организации, местонахождение и служебные телефоны вышестоящего органа управления здравоохранением.
Условия и порядок оказания медицинской помощи населению Самарской области в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь:
режим работы, порядок организации приема, вызовов на дом регламентируются правилами внутреннего трудового распорядка медицинской организации в соответствии с действующим законодательством. Вышеуказанные правила обеспечивают доступность медицинской помощи гражданам в рабочие дни недели и субботу (в том числе в муниципальных городских поликлиниках в рабочие дни недели с 8 до 20 часов и субботу с 8 до 16 часов), а также преемственность оказания медицинской помощи, в том числе в выходные и праздничные дни, в период отсутствия специалистов, при необходимости оказания экстренной и неотложной помощи;
совпадение времени приема врача-терапевта участкового, врача общей практики со временем работы кабинетов и служб, обеспечивающих выполнение консультаций, исследований, процедур;
определение лечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента;
реализация рекомендаций врачей-консультантов по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного;
определение лечащим врачом оснований для плановой госпитализации в соответствии с медицинскими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача;
плановые консультации врачей узких специальностей и плановое проведение отдельных диагностических исследований, в том числе плановое проведение рентгеновской компьютерной томографии, осуществляются в порядке очередности сроком до трех месяцев (с ведением по ряду видов медицинской помощи и дорогостоящих методов исследования листов ожидания), плановое проведение магнитно-резонансной томографии - сроком до шести месяцев (с ведением листов ожидания), ортодонтическая коррекция с применением брекет-системы - сроком до 12 месяцев и более (с ведением листов ожидания);
при обоснованном результатами комплексного инструментального обследования подозрении на наличие у больного злокачественного новообразования или установленном диагнозе злокачественного новообразования плановый прием больных и проведение диагностических исследований, включая рентгеновскую компьютерную томографию и (или) магнитно-резонансную томографию, осуществляются в сроки, определяемые медицинскими показаниями, но с периодом ожидания не более одного месяца;
время ожидания, назначенное по предварительной записи амбулаторного приема, не превышает 30 минут от указанного в талоне на прием к врачу времени. Исключение допускается в случаях оказания врачом экстренной помощи другому пациенту либо пациенту, имеющему право внеочередного оказания медицинской помощи, о чем другие пациенты, ожидающие приема, должны быть проинформированы персоналом медицинской организации;
время ожидания медицинского работника (врача, медицинской сестры, фельдшера) при оказании медицинской помощи и услуг на дому не превышает шести часов с момента назначения времени обслуживания вызова (кроме периодов эпидемических подъемов заболеваемости населения).
Условия и порядок оказания медицинской помощи населению Самарской области в медицинских организациях, оказывающих стационарную помощь:
наличие направления на плановую госпитализацию;
плановая госпитализация в порядке очередности сроком до трех месяцев (за исключением оперативного лечения хронических заболеваний органа зрения - очередность до девяти месяцев), больных, имеющих злокачественные новообразования, - в порядке очередности сроком до одного месяца;
обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, перевязочными средствами для лечения основного и сопутствующих заболеваний по назначению лечащего врача;
обеспечение больных лечебным питанием не менее трех раз в день по назначению врача;
установление поста индивидуального наблюдения больного по медицинским показаниям;
реализация рекомендаций врачей-консультантов только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного;
обеспечение перевода в другую медицинскую организацию по медицинским показаниям или при отсутствии у медицинской организации лицензии на соответствующий вид медицинской деятельности;
обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего за госпитализированным ребенком в возрасте до трех лет.
Порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в государственных учреждениях здравоохранения Самарской области и муниципальных учреждениях здравоохранения муниципальных образований в Самарской области:
категории граждан, пользующихся правом внеочередного оказания медицинской помощи в медицинских организациях, определяются действующим законодательством;
при обращении граждан, имеющих право на внеочередное оказание медицинской помощи, в амбулаторно-поликлинические учреждения регистратура организует прием пациента врачом в момент обращения. При необходимости выполнения диагностических исследований и лечебных манипуляций лечащий врач организует их предоставление вне очереди, формируемой в медицинском учреждении.
Предоставление плановой стационарной медицинской помощи данным категориям граждан осуществляется в первоочередном порядке, о чем делается соответствующая запись в листе ожидания.
8.Критерии доступности и качества медицинской помощи
Программой устанавливаются следующие показатели для характеристики качества медицинской помощи на территории Самарской области:
удовлетворенность населения медицинской помощью - не менее 29,2% от числа опрошенных;
число лиц, страдающих туберкулезом, с установленным впервые в жизни диагнозом - не более 84,8 человека на 100 тысяч населения;
число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами, - не более 74,8 человека на 10 тысяч взрослого населения;
смертность населения - не более 1 448,4 человека на 100 тысяч населения;
смертность населения в трудоспособном возрасте - не более 626,9 человека на 100 тысяч лиц трудоспособного возраста;
смертность населения в трудоспособном возрасте от сердечно-сосудистых заболеваний - не более 139,3 человека на 100 тысяч лиц трудоспособного возраста;
смертность населения в трудоспособном возрасте от онкологических заболеваний - не более 82,5 человека на 100 тысяч лиц трудоспособного возраста;
смертность от туберкулеза - не более 19,6 человека на 100 тысяч населения;
смертность населения в трудоспособном возрасте от внешних причин - не более 204,8 человека на 100 тысяч лиц трудоспособного возраста;
смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий - не более 16,1 человека на 100 тысяч населения;
материнская смертность - не более 15 человек на 100 тысяч родившихся живыми;
младенческая смертность - не более семи человек на тысячу родившихся живыми;
охват населения профилактическими осмотрами, проводимыми с целью выявления туберкулеза, не менее 80% от числа подлежащих осмотру;
доступность медицинской помощи оценивается на основании выполнения задания по обеспечению государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи за счет средств ОМС на 2011 год, показателей, характеризующих состояние здоровья населения, а также выполнения установленных сроков ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке;
эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и других), в том числе:
обеспеченность населения врачами - не менее 42,9 врача на 10 тысяч населения;
обеспеченность населения средним медицинским персоналом - не менее 82,7 среднего медицинского работника на 10 тысяч населения;
обеспеченность населения больничными койками - не менее 78,9 койки на тысячу населения.
При реализации настоящей Программы с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации применяются способы оплаты медицинской помощи в соответствии с положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области, утверждаемым министерством здравоохранения и социального развития Самарской области и территориальным фондом ОМС Самарской области и согласованным с ассоциацией страховых медицинских компаний Самарской области, Самарской областной ассоциацией врачей, Самарской областной региональной организацией профсоюза работников здравоохранения.
9.Перечни лекарственных препаратов
Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных
препаратов и изделий медицинского назначения,
необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной
медицинской помощи
(установлен в соответствии с распоряжением
Правительства Российской Федерации
от 30.12.2009 N 2135-р)
1.Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ.
2.Препараты, влияющие на кроветворение и кровь.
3.Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
4.Препараты для лечения заболеваний кожи.
5.Препараты для лечения заболеваний урогенитальных органов и половые гормоны.
6.Гормональные препараты для системного использования (исключая половые гормоны).
7.Противомикробные препараты для системного использования.
8.Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы.
9.Препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы.
10.Препараты для лечения заболеваний нервной системы.
11.Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты.
12.Препараты для лечения заболеваний респираторной системы.
13.Препараты для лечения заболеваний органов чувств.
14.Прочие лекарственные препараты.
Перечень лекарственных препаратов,
отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп
населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении
которых лекарственные препараты и изделия
медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей
(фельдшеров) бесплатно
| N п/п | Наименование | Лекарственные препараты и изделия медицинского назначения |
| Категории заболеваний | ||
| 1 | Аддисонова болезнь | Гормоны коры надпочечников (минерало- и глюкокортикоиды) |
| 2 | Болезнь Паркинсона | Противопаркинсонические лекарственные препараты |
| 3 | Бронхиальная астма | Лекарственные препараты для лечения данного заболевания |
| 4 | Гипофизарный нанизм | Анаболические стероиды, соматотропный гормон, половые гормоны, инсулин, тиреоидные препараты, поливитамины |
| 5 | Глаукома, катаракта | Антихолинэстеразные, холиномиметические, дегидратационные, мочегонные препараты |
| 6 | Детские церебральные параличи | Лекарственные препараты для лечения данного заболевания |
| 7 | Диабет сахарный | Все лекарственные препараты, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики |
| 8 | Диабет несахарный | Все лекарственные препараты |
| 9 | Инфаркт миокарда (первые шесть месяцев) | Лекарственные препараты для лечения данного заболевания |
| 10 | Лепра | Все лекарственные препараты |
| 11 | Лучевая болезнь | Лекарственные препараты для лечения данного заболевания |
| 12 | Миастения | Антихолинэстеразные лекарственные препараты, стероидные гормоны |
| 13 | Миопатия | Лекарственные препараты для лечения данного заболевания |
| 14 | Мозжечковая атаксия Мари | Лекарственные препараты для лечения данного заболевания |
| 15 | Муковисцидоз | Ферменты |
| 16 | Онкологические заболевания | Все лекарственные препараты, перевязочные средства инкурабельным больным, моче- и калоприемники |
| 17 | Острая перемежающаяся порфирия | Анальгетики, бета-блокаторы, фосфаден, рибоксин, андрогены, аденил |
| 18 | Отдельные группы населения, страдающие гельминтозами | Противоглистные лекарственные препараты |
| 19 | Пересадка органов и тканей | Иммунодепрессанты, цитостатики, стероидные гормоны, противогрибковые, противогерпетические и противоиммуновирусные препараты, антибиотики, уросептики, антикоагулянты, дезагреганты, коронаролики, антагонисты кальция, препараты калия, гипотензивные препараты, спазмолитики, диуретики, гепатопротекторы, ферменты поджелудочной железы |
| 20 | Преждевременное половое созревание | Стероидные гормоны, парлодел, андрокур |
| 21 | Психические заболевания (больным, работающим на лечебно-производственных государственных предприятиях, для проведения трудовой терапии, обучения новым профессиям и трудоустройства на этих предприятиях) | Все лекарственные препараты |
| 22 | Рассеянный склероз | Лекарственные препараты для лечения данного заболевания |
| 23 | Системные хронические тяжелые заболевания кожи | Лекарственные препараты для лечения данного заболевания |
| 24 | Сифилис | Антибиотики, препараты висмута |
| 25 | Состояние после операций по протезированию клапанов сердца | Антикоагулянты |
| 26 | Туберкулез | Противотуберкулезные препараты, гепатопротекторы |
| 27 | Тяжелая форма бруцеллеза | Антибиотики, анальгетики, нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты |
| 28 | Хронические урологические заболевания, требующие наложения эпицистостомы | Катетеры Пеццера |
| 29 | Шизофрения и эпилепсия | Все лекарственные препараты |
| 30 | СПИД, ВИЧ-инфекция | Все лекарственные препараты |
| 31 | Гематологические заболевания, гемобластозы, цитопения, наследственные гемопатии | Цитостатики, иммунодепрессанты, иммунокорректоры, стероидные и нестероидные гормоны, антибиотики и другие препараты для лечения данных заболеваний и коррекции осложнений их лечения |
| 32 | Гепатоцеребральная дистрофия и фенилкетонурия | Безбелковые продукты питания, белковые гидролизаты, ферменты, психостимуляторы, витамины, биостимуляторы |
| 33 | Ревматизм и ревматоидный артрит, системная (острая) красная волчанка, болезнь Бехтерева | Стероидные гормоны, цитостатики, препараты коллоидного золота, противовоспалительные нестероидные препараты, антибиотики, антигистаминные препараты, сердечные гликозиды, коронаролитики, мочегонные, антагонисты кальция, препараты калия, хондропротекторы |
| Группы населения | ||
| 1 | Дети из многодетных семей в возрасте до шести лет | Все лекарственные препараты |
| 2 | Дети первых трех лет жизни | Все лекарственные препараты |
| 3 | Отдельные категории граждан, имеющие право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг за счет средств федерального бюджета, нуждающиеся в лекарственных средствах, изделиях медицинского назначения, специализированных продуктах лечебного питания, отсутствующих в перечнях Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и (или) Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, утверждаемых в установленном порядке | Лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, продукты лечебного питания для детей-инвалидов |
Перечень лекарственных препаратов,
отпускаемых населению в соответствии с перечнем
групп населения, при амбулаторном лечении которых
лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей
с 50-процентной скидкой со свободных цен
| N п/п | Категория населения | Лекарственные препараты |
| 1 | Лица, подвергшиеся политическим репрессиям и впоследствии реабилитированные, являющиеся пенсионерами | Все лекарственные препараты |
| 2 | Лица, признанные пострадавшими от политических репрессий, являющиеся пенсионерами | Все лекарственные препараты |
| 3 | Лица, проработавшие в тылу в период с 22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не менее шести месяцев, исключая период работы на временно оккупированных территориях СССР; лица, награжденные орденами или медалями СССР за самоотверженный труд в период Великой Отечественной Войны | Все лекарственные препараты |
Примечание. Номенклатура лекарственных препаратов по вышеуказанным перечням утверждается министерством здравоохранения и социального развития Самарской области.
10.Виды медицинской помощи и объемы финансирования Программы
Таблица N 1
| N п/п | Виды медицинской помощи по источникам финансирования и условиям предоставления | Единица измерения | Территориальные нормативы объемов медицинской помощи на одного жителя | Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, рублей | Подушевые нормативы финансирования Программы, рублей на одного жителя в год | |
| из средств областного бюджета | из средств ОМС | |||||
| 1 | Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств областного бюджета | 1 597,87 | ||||
| 1.1 | Специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь | вызовов | 0,001 | 9 738,37 | 9,74 | |
| 1.2 | Виды медицинской помощи, не включенные в Территориальную программу ОМС | 583,98 | ||||
| В том числе: | ||||||
| амбулаторно-поликлиническая помощь | посещений | 0,395 | 359,99 | 142,19 | ||
| стационарная помощь | койкодней | 0,427 | 1 002,31 | 427,99 | ||
| медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах | пациентодней | 0,098 | 140,77 | 13,80 | ||
| 1.3 | Прочие виды медицинских и иных услуг | 726,22 | ||||
| 1.4 | Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях Самарской области за счет средств областного бюджета | койкодней | 0,043 | 6 463,47 | 277,93 | |
| 2 | Территориальная программа ОМС | 332,86 | 3 722,25 | |||
| 2.1 | Медицинская помощь, оказываемая в рамках Территориальной программы ОМС: | |||||
| амбулаторно-поликлиническая помощь | посещений | 8,525 | 169,50 | 80,88 | 1 444,99 | |
| стационарная помощь | койкодней | 1,793 | 1 102,60 | 202,05 | 1 976,57 | |
| медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах | пациентодней | 0,490 | 399,90 | 49,93 | 195,95 | |
| 2.2 | Затраты на административно-управленческий персонал территориального фонда ОМС Самарской области и страховых медицинских организаций | 104,74 | ||||
| ИТОГО | 1 930,73 | 3 722,25 |
--------------------------------
<*> Расходы на содержание государственных медицинских учреждений, работающих в системе ОМС.
Таблица N 2
| N п/п | Медицинская помощь по источникам финансирования и условиям предоставления | Единица измерения | Объем финансирования Программы, тыс. рублей | |||
| из средств областного бюджета | из средств ОМС | всего | ||||
| 1 | Медицинская помощь, предоставляемая за счет средств областного бюджета | 5 065 464,5 | 5 065 464,5 | |||
| 1.1 | Специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь | вызовов | 30 872,0 | 30 872,0 | ||
| 1.2 | Виды медицинской помощи, не включенные в Территориальную программу ОМС | 1 851 293,0 | 1 851 293,0 | |||
| В том числе: | ||||||
| амбулаторно-поликлиническая помощь | посещений | 450 779,8 | 450 779,8 | |||
| стационарная помощь | койко-дней | 1 356 779,4 | 1 356 779,4 | |||
| медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах | пациентодней | 43 733,8 | 43 733,8 | |||
| 1.3 | Прочие виды медицинских и иных услуг | 2 302 224,5 | 2 302 224,5 | |||
| 1.4 | Специализированная высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях Самарской области за счет средств областного бюджета | койко-дней | 881 075,0 | 881 075,0 | ||
| 2 | Территориальная программа ОМС | 1 055 235,0 | 11 800 067,8 | 12 855 302,8 | ||
| 2.1 | Медицинская помощь, оказываемая в рамках Территориальной программы ОМС: | |||||
| амбулаторно-поликлиническая помощь | посещений | 256 422,1 | 4 580 814,1 | 4 837 236,2 | ||
| стационарная помощь | койко-дней | 640 527,6 | 6 266 008,5 | 6 906 536,1 | ||
| медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах | пациентодней | 158 285,3 | 621 192,3 | 779 477,6 | ||
| 2.2 | Затраты на административно-управленческий персонал территориального фонда ОМС Самарской области и страховых медицинских организаций | 332 052,9 | 332 052,9 | |||
| ИТОГО | 6 120 699,5 | 11 800 067,8 | 17 920 767,3 |
--------------------------------
<*> Расходы на содержание государственных медицинских учреждений, работающих в системе ОМС.
Таблица N 3
| N п/п | Источники финансирования Программы | Объем финансирования Программы | |
| всего, тыс. рублей | на одного жителя, рублей | ||
| 1 | Областной бюджет | 6 120 699,5 | 1 930,73 |
| 2 | Средства ОМС | 11 800 067,8 | 3 722,25 |
| В том числе: | |||
| страховые взносы (платежи) на ОМС работающего населения и другие налоговые поступления | 4 288 117,5 | 1 352,66 | |
| страховые взносы (платежи) на ОМС неработающего населения | 6 564 171,0 | 2 070,62 | |
| прочие неналоговые поступления | 379 019,3 | 119,56 | |
| средства федерального бюджета | 568 760,0 | 179,41 | |
| ИТОГО | 17 920 767,3 | 5 652,98 |
11.Государственное (муниципальное) задание
медицинским учреждениям и другим медицинским
организациям, участвующим в реализации Программы
| N п/п | Виды медицинской помощи | Единица измерения | Объем медицинской помощи | Сумма средств, тыс. рублей |
| 1 | Скорая медицинская помощь | вызовов | 913 760 | 928 223,4 |
| 2 | Специализированная (санитарно-авиационная) скорая медицинская помощь | вызовов | 2 200 | 30 872,0 |
| 3 | Амбулаторно-поликлиническая помощь | посещений | 29 977 289 | 6 241 719,5 |
| 4 | Стационарная медицинская помощь | койко-дней | 7 236 954 | 10 180 321,3 |
| 5 | Медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах | пациентодней | 1 885 009 | 891 897,7 |
| 6 | Прочие виды медицинских и иных услуг | 2 840 923,2 |
Примечание. Государственное задание для конкретного государственного учреждения здравоохранения и (или) медицинской организации, работающей в системе ОМС, утверждается и доводится до соответствующего учреждения (организации) министерством здравоохранения и социального развития Самарской области. Муниципальное задание для конкретного муниципального учреждения здравоохранения в соответствии с действующим законодательством утверждается и доводится до соответствующего учреждения соответствующим органом местного самоуправления.