Приложение к Решению от 24.12.2010 г № 09 Положение

Заявление

В соответствии с Положением "Об установлении и выплате ежемесячной доплаты к трудовой пенсии лицам, которые являлись выборными должностными лицами местного самоуправления в органах местного самоуправления муниципального района Челно-Вершинский Самарской области", утвержденным решением Собрания представителей муниципального района Челно-Вершинский от _________ N ______________, прошу установить мне ежемесячную доплату к трудовой пенсии, назначенной в соответствии с законами Российской Федерации "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", "О занятости населения в Российской Федерации"

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                               (вид пенсии)
    Трудовую пенсию получаю в _____________________________________________
___________________________________________________________________________
                           (наименование органа)

При поступлении на муниципальную (государственную) службу, ином трудоустройстве, выезде на постоянное место жительства за пределы Самарской области обязуюсь сообщить об этом в Управление социальной защиты населения администрации Челно-Вершинского района в установленные сроки.
К заявлению приложены:
- период замещения выборным должностным лицом местного самоуправления выборной должности;
- справка о назначении трудовой пенсии;
- копия трудовой книжки.

"___" ______________ г. ___________________________________________________
                                        (подпись заявителя)
Документы приняты
"___" ________________ г. _________________________________________________
                              (подпись лица, принявшего документа)