Приложение к Приказу от 28.04.2005 г № 285 Реестр
Счетов за оказанную медицинскую помощь
в _________________________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения) сотрудникам ________________________________________________ (наименование органа внутренних дел, почтовый адрес) за период с __________ по ____________
| п.N | Специальное звание, Ф.И.О., дата рождения сотрудника | Наименование документа, удостоверяющего личность. Номер и дата выдачи | Кем и когда выдано направление на лечение (обследования, освидетельствования), N направления | Порядок госпитализации (плановый или неотложный) | Диагноз код по МКБ-10 | Дата начала лечения | Дата окончания лечения | Количество койкодней (посещений) | Наименование и количество назначенных лекарственных средств | Оказанные важнейшие лечебнодиагностические мероприятия | Номер счетафактуры и дата его оформления | Сумма к оплате |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
(сумма цифрами и прописью) Приложение: финансовых счетов на оплату за оказание медицинских услуг бухгалтер ____________________________________ (подпись) Руководитель учреждения здравоохранения ____________________________________ (подпись) М.П.