Приложение к Постановлению от 29.06.2011 г № 049НПА
ЗАЯВЛЕНИЕ о переводе жилого (нежилого) помещения
в нежилое (жилое) помещение
от ____________________________________________________________________
(собственник жилого (нежилого) помещения либо уполномоченное им
лицо либо собственники жилого
________________________________________________________________________
(нежилого) помещения (нужное подчеркнуть), находящегося в общей
собственности двух и более лиц,
_______________________________________________________________________
в случае если ни один из собственников либо иных лиц не уполномочен в
установленном порядке
_______________________________________________________________________
представлять интересы других собственников)
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического
лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты
доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц
указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места
нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного
представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа,
удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения помещения: ___________________________________________
(указывается полный адрес: область,
муниципальное образование,
_______________________________________________________________________
район, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение, квартира (офис),
_______________________________________________________________________
подъезд, этаж)
Назначение помещения: _________________________________________________
(жилое или нежилое, функциональное
назначение нежилого помещения)
Прошу разрешить перевод _______________________________________________
(жилого (нежилого) помещения
в нежилое (жилое) помещение без
_______________________________________________________________________
проведения его переустройства, и (или) перепланировки, и (или) иных
ремонтно-строительных работ или с
_______________________________________________________________________
проведением переустройства и (или) перепланировки в соответствии с
представленным проектом
_______________________________________________________________________
(проектной документацией) и (или) иных ремонтно-строительных
_______________________________________________________________________
работ - нужное указать)
в целях использования помещения в качестве
_______________________________________________________________________
(функциональное назначение)
Обязуюсь:
- осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом
(проектной документацией) переустройства и (или) перепланировки
переводимого помещения;
- обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ уполномоченных должностных лиц администрации городского округа
Жигулевск для проверки хода работ;
- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима производства ремонтно-строительных работ.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ____________________________________________________________________
(указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа
на переводимое помещение
______________________________________________________________________;
с отметкой: подлинник или засвидетельствованная в нотариальном
порядке копия)
2) проект (проектная документация) переустройства и (или)
перепланировки переводимого помещения на ___ листах (если требуется
переустройство и (или) перепланировка;
3) план переводимого нежилого помещения с его техническим описанием
(технический паспорт помещения - если переводимое помещение жилое);
4) поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение;
5) иные документы: ____________________________________________________
Подписи лиц, подавших заявление:
"_____" __________________ 200___ г. __________________________________
_______________________________________________________________________
(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)
Документы представлены на приеме "____" ___________ 200__ г.
Выдана расписка в получении документов "___" _________ 200__ г. N _____
Расписку получил "____" ________________ 200__ г. _____________________
___________________________________________________________________________
(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)
_______________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)