Приложение к Постановлению от 29.06.2011 г № 046НПА
СПРАВКА
"___" _________ 20___ г. Выдана гр. ______________________________
В том, что он(а) действительно
прописан(а) и проживает
по адресу: г. Жигулевск, ул. ____________
дом N _____ кв. N ________
с составом семьи:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
Справка дана по месту требования.
Основание: личные документы на членов семьи, домовая книга.
Должностное лицо (наименование должности, подпись, расшифровка
подписи).