Приложение к Постановлению от 30.06.2011 г № 734 Порядок
Главе городского округа Самара
Д.И.Азарову
от __________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: ________________
(адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МАТЕРИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
НА РЕМОНТ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
Прошу предоставить материальную помощь на ремонт
___________________________________________________________________________
(адрес жилого помещения)
В указанном жилом помещении требуется провести следующие виды
ремонтных работ: __________________________________________________________
(перечень необходимых работ)
К заявлению прилагаются: <*>
1.
2.
3.
Денежные средства прошу перечислить на лицевой счет N
___________________________________________________________________________
(указать реквизиты банка)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
--------------------------------
<*> Указываются документы в соответствии с пунктом 2.2 Порядка
предоставления материальной помощи инвалидам, проживающим в городском
округе Самара, на ремонт жилых помещений в 2011 году.
------------------------------------------------------------------
"__" __________ 20__ г. _____________________________
(подпись заявителя)
Заявление ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу: __________________________________________________,
(адрес)
с приложением документов принято "__" ___________ 20__ г.,
зарегистрировано под номером ______________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись специалиста, принявшего заявление)