Приложение к Решению от 29.09.2011 г № 74 Положение

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ
                            ______________________________________________
                                         (наименование района)
                            ______________________________________________
                                        (наименование награды)
                            ______________________________________________
    1. Фамилия ___________________________________________________________
       имя, отчество______________________________________________________
    2. Должность, место работы____________________________________________
                                  (точное наименование организации)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    3. Пол_______________ 4. Дата рождения________________________________
                                                 (число, месяц, год)
    5. Место рождения_____________________________________________________
                             (республика, край, область, округ, город,
__________________________________________________________________________
                      район, поселок, село, деревня)
    6. Образование________________________________________________________
                      (специальность по образованию, наименование
__________________________________________________________________________
                    учебного заведения, год окончания)
    7. Учебная степень, ученое звание_____________________________________
__________________________________________________________________________
    8. Какими наградами награжден(а) и даты награждений:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
    9. Домашний адрес:____________________________________________________
__________________________________________________________________________
    10. Трудовая  деятельность  (включая  учебу   в   высших   и   средних
специальных учебных заведениях, военную службу):

Месяц и год	Должность с указанием организации	Местонахождение
поступления	ухода

    Сведения в п.п. 1 - 10 соответствуют данным трудовой книжки.
    М.П.__________________________________________________________________
                     (должность, подпись, фамилия, инициалы)
    11. Характеристика  с  указанием  конкретных   заслуг  представляемого
к награждению
Кандидатура__________________________________________________рекомендована
собранием  коллектива  или  его  советом,  органом местного самоуправления
сельского поселения
__________________________________________________________________________
        (наименование организации, органа местного самоуправления
__________________________________________________________________________
          сельского поселения, дата обсуждения, номер протокола)
    Руководитель организации,              Председатель собрания
органа местного самоуправления           коллектива или его совета
     сельского поселения
______________________________           ___________________________
         (подпись)                                (подпись)
______________________________           ___________________________
    (фамилия и инициалы)                     (фамилия и инициалы)
    М.П.
"___"_____________ _____ г.