Приложение к Постановлению от 30.09.2011 г № 2630

                                                        Главе Администрации
                                                  городского округа Сызрань
                                   ________________________________________
                                                         Ф.И.О.
                                   От _____________________________________
                                    _______________________________________
                                    Ф.И.О. (наименование юридического лица)
                                   почтовый адрес__________________________
                                   ________________________________________
                                   телефон_________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас организовать проведение общественных обсуждений Материалов обоснования о намечаемой хозяйственной и иной деятельности, планируемой на территории городского округа Сызрань (наименование), подлежащей государственной экологической экспертизе.
Указать:
- цель и месторасположение намечаемой деятельности;
- официальное наименование, адрес, телефон Заявителя или его представителя;
- контактное лицо - Ф.И.О., телефон;
- адрес и сроки для ознакомления заинтересованных сторон (общественности) с материалами обоснования, целями и потребностями намечаемой деятельности.

____________     ___________     _____________     ___________
 должность         подпись          Ф.И.О.             дата